课件：医学影像诊断学 内分泌与代谢性骨病.ppt

第九节 内分泌与代谢性骨病 甲状旁腺功能亢进 平片示双手第2近节指骨桡侧骨膜下骨吸收；CT示右股骨下端、左髌骨囊状骨质破坏区 第九节 内分泌与代谢性骨病 甲状旁腺功能亢进 平片示骨质疏松，双侧锁骨骨吸收 第九节 内分泌与代谢性骨病 三、痛风 （一）定义 嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高并沉积于间叶组织内引起炎症反应性损害 （二）病因和分型 1. 原发性：原因不明 2. 继发性：其他疾病所致的细胞大量破坏，尿酸形成过多 （三）临床和病理 1. 病理 （1）尿酸盐结晶沉积于关节软骨、软骨下骨质、关节周围结构和肾脏，结晶引起局灶坏死，而发生炎症反应，形成肉芽组织 （2）尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节 （3）关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀，关节强直罕见 第九节 内分泌与代谢性骨病 三、痛风 （三）临床和病理 2. 临床表现 （1）年龄和性别：好发于40-60岁，男多于女6：1 （2）好发部位: 足部关节，以第1跖趾关节最多见，其次为踝、手、腕、膝、肘关节 （3）临床分期 1）无症状期 2）急性痛风性关节炎期 3）慢性痛风性关节炎期 第九节 内分泌与代谢性骨病 三、痛风 （四）影像学表现 1. X线 痛风发病5～10年内可无任何X线表现 （1）早期表现为关节软组织肿胀，始于第1跖趾关节 （2）骨皮质出现硬化或多处波浪状凹陷，或小花边状骨膜 （3）关节周围软组织出现见痛风结节钙化，逐渐增多，邻近骨皮质不规则或分叶状侵蚀破坏 （4）关节面不规则或穿凿状破坏，边缘锐利，周围无硬化，多个破坏区相互融合呈蜂窝状 第九节 内分泌与代谢性骨病 三、痛风 （四）影像学表现 2. MRI：痛风结节信号多样，取决于钙盐含量，一般T1WI为低信号，T2WI呈均匀高信号到接近均匀的等信号。增强后病灶均匀强化，肌腱、韧带、肌肉甚至骨髓内病灶也有强化 （五）鉴别诊断 1. 类风湿关节炎 2. 假痛风 第九节 内分泌与代谢性骨病 痛风 右足第1跖趾关节侵蚀性、穿凿状骨质破坏，周围可见软组织肿块形成 第九节 内分泌与代谢性骨病 痛风 右足第1跖趾关节及趾间关节、左手第2近侧指间关节、第5掌指关节穿凿状骨质破坏，周围可见软组织肿块 第九节 内分泌与代谢性骨病 四、巨人症与肢端肥大症 （一）概述 1. 病因：腺垂体病变引起生长激素过度分泌所致 2. 发生于骨骺愈合之前，骨骼纵向生长尚未停止，发展成为巨人症 3. 发生于骨骺愈合之后，骨骼纵向生长已停止，而横径继续生长，形成肢端肥大症 （二）临床与病理 1. 病理 （1）巨人症骨骼改变为全身骨骼普遍性增大 （2）肢端肥大症则以骨骼横径增大为主 第九节 内分泌与代谢性骨病 四、巨人症与肢端肥大症 （二）临床与病理 2. 临床表现 （1）巨人症：多自幼发病，身高臂长，肌肉发达，手足过大 （2）肢端肥大症：多始于20～30岁，前额、颧部及下颌增大，舌大肥厚，语音不清，四肢粗大，身材一般不高 （3）均有继发性内分泌症状 （4）实验室检查血清生长激素增高 第九节 内分泌与代谢性骨病 四、巨人症与肢端肥大症 （三）影像学表现 1. X线与CT （1）巨人症：全身骨骼均匀性增长、变粗，骨骺愈合及二次骨化中心出现延迟 （2）肢端肥大症：颅骨增大，颅板增厚，尤以板障、眶嵴部和枕骨粗隆部明显 （3）下颌骨增大，升支伸长，下颌角变钝，体部前突 （4）鼻窦、乳突过度发育，四肢长骨及颜面骨粗厚、增大，皮质增厚，小梁增粗 （5）末节指骨远端爪粗隆呈丛状增生、变宽，跟垫增厚（23mm） （6）两者均有蝶鞍增大，前床突上翘、后床突及鞍背后移，鞍底下陷或呈双边征 （7）鞍区CT可显示垂体瘤表现 第九节 内分泌与代谢性骨病 四、巨人症与肢端肥大症 （三）影像学表现 2. MRI：骨骼改变一般不用MRI检查，但可用于显示垂体异常 （四）诊断与鉴别诊断 1. 诊断：本病有特征性影像学表现，确诊需结合临床及生长激素水平测定。X线平片可清楚显示骨骼改变，垂体病变需要CT或MRI 2. 鉴别诊断 （1）家族性身材高大 （2）巨脑畸形 第九节 内分泌与代谢性骨病 肢端肥大症 MRI示颅骨增厚，垂体生长激素腺瘤；平片示指骨骨干增宽，掌骨头、指骨基底部骨赘形成，末节指骨爪粗隆呈丛装增大、增宽，跟垫增厚超过23mm（男性） 小结 内分泌与代谢性骨病虽然影像学表现具有一定的特征性，但诊断仍需结合临床症状和实验室检查 * * * * 医学影像诊断学 第九章 骨骼肌肉系统 大连医科大学 王绍武 河北医科大学 崔建岭 青岛大学医学院 徐文坚 第九节 内分泌与代谢性骨病 青岛大学医学院 徐文坚 聂佩 重点难点 重点：骨质疏松、甲状旁腺功能亢进、痛风、巨人症与肢端肥大症的影像学表现 难点：甲状旁