课件：肺结核合并强直性脊柱炎护理查房.ppt

（6）淀粉样病变 （7） 肾及前列腺病变 检查 电子计算机断层扫描（CT） 磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 实验室检查 血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白lgG、lgA和lgM可增加，血清补体C3和C4常增加。 X线检查 极为重要意义。早期为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。 临床表现 1 腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外州寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。 夜间痛或晨僵明显。 活动后缓解。 足跟痛或其他纪检附着点痛。 虹膜睫状体炎现在症或既往史。 AS家族史 非甾体抗炎药能迅速缓解症状。 治疗 控制AS治疗的目的 在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。 体疗 对AS最为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。 物理治疗 一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。 药物治疗 （1）非甾体抗炎药（2）柳氮磺胺吡啶（3）甲氨蝶呤（4）肾上腺皮质激素（5）雷公藤多甙（6）生物制剂 非甾体消炎药 此类药物可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛效果，对缓解疼痛有较好的效果、但不能改变疾病的病程。（阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬） 改善病情抗风湿药物 慢作用药——对疾病有一定的控制性作用，但是起效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。（抗疟药 羟氯喹、氯喹 ，柳氮磺胺吡啶） 免疫制剂——它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。（甲氨蝶呤、环磷酰胺） 激素 1.糖皮质激素具有抗炎、抑制免疫等作用。 2.能迅速消除关节肿胀减轻疼痛晨僵，广泛使用。 3.是治疗风湿病的重要药物，但并不能阻止关节破坏，不能改变病变的发展。 生物制剂 1.益赛普：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐量为每次25mg，每周两次，每次间隔3-4天。常见不良反应时注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等。 2.恩利：一般2次/周，每次1支（25mg） 注意事项： 1.仍需同时服用慢作用药，以减少耐药并增加疗效！ 2.仍需定期复查！ 3.仍需功能锻炼！ 4.患者出现急性感染要暂时停药！ 手术治疗 严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可做矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。 病情介绍 患者，男，李德举，50岁，系“咳嗽、咳痰、活动后胸闷9月”入院。患者于2008年无明显诱因出现咳嗽、咳白痰，偶有痰中带血，活动后胸闷，夜间盗汗，无发热、胸痛、心悸、呼吸困难等不适。在当地医院完善相关检查后考虑“肺结核”，转入疾控中心领取板式抗痨药抗结核治疗4月后患者咳嗽症状好转，自行停药。停药后患者仍有间断咳嗽、咳白痰、偶有活动后胸闷。2016年3月患者受凉后症状加重，当地医院抗感染治疗后效果不佳，加用异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗后症状好转，6月2日带药出院。现仍有咳嗽、咳痰、间断发热等症状，为求进一步诊治，收住我科。病程中患者饮食、睡眠较差，大小便正常，近半年体重减轻5kg. 病情介绍 既往史 患者“强直性脊柱炎”病史20年，未正规治疗。否认“高血压”“心血管系统疾病”“糖尿病”等系统疾病史；否认“肝炎”病史；否认“外伤”“输血”史；否认药物过敏史。患者自诉服用止痛药（不明）。 诊断 肺结核 支气管扩张伴感染 多浆膜腔积液（胸腔、心包腔) 强直性脊柱炎 护理诊断及措施 自我形象紊乱：与脊椎后凸有关 护理目标： （1）患者能正确面对自身形象的改变。 （2）患者能适应形体的改变。 （3）患者能采取应对措施恢复自身形象。 护理措施： （1）情感支持：以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解及这 些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落，使患者表达感受的同时获得情感上的支持。 （2）提高适应能力：事先告知疾病的相关知识，教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外