气管—支气管结核病.ppt

气管—支气管结核病? 一、概述 二、感染途径 三、病理改变 四、分型 五、临床表现 一、概述 气管、支气管结核是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病（endobronchial tuberculosis. EBTB）。多数继发于肺结核，也可单发。少数继发于支气管淋巴结结核。 1698年Morton首次描述结核性支气管炎。 1928年开始使用硬质支气管镜诊断支气管结核。 二、感染途径 三、病理改变 四、分型 五、临床表现 六、实验室检查 （一）细菌学检查 国内痰液常规抗酸染色镜检阳性率，4.3~68.8%，多数报道在30%以下。 国外报道，痰液结核菌培养阳性10.7%~100%。儿童胃液结核菌阳性率较高。究其原因是多方面的，如引流支气管不通畅，含结核菌的坏死物不易排出体外，毛刷不易刷取结核性分泌物，痰含菌量少，病灶为粘膜下浸润，增殖病灶处于相对静止状态，以及病例选择和检测方法不同等。 检测组织标本中结核分支杆菌DNA是一种先进技术方法。胡敏等采用聚合酶链原位扩增法检测肺石蜡切片中结核分支杆菌DNA，阳性区域有杆、棒状或点状深蓝色小体存在，阳性率达80%，而常规抗酸染色阳性率16.6%。 七、影像学检查及其评价 （一）普通X线胸片检查 1、普通X线胸片检查对气管、支气管结核的诊断缺乏特征性，且发病早期的胸片检查常无异常，是导致误诊、漏诊的主要原因之一。 八、纤维支气管镜检查 （一）纤支镜检查能够发现气管、支气管结核的 病变部位、范围、性质。通过活检、刷检、抽吸 分泌物，支气管灌洗等手段获取标本，送细菌学 或病理学、免疫学等检查，得到病原学诊断。是 确诊本病的最重要手段。并为治疗方法的选择、 疗效考核提供重要依据，也是监别诊断的重要选 择之一。 九、诊断、监别诊断 （一）诊断线索与思考。 综合文献资料，凡有下列情况之一者，应怀疑气管、支气管结核的可能性。 （1）原因不明的阵发性剧咳，经抗炎治疗无好转者。 对难治性咳嗽患者，不论影像学有无异常，均应常规作纤支镜检查，被认为是诊断单纯性支气管结核的最有效方法，有报告确诊率达70%。 十、治疗 （一）营养与休息 （二）应注意呼吸道的隔离与痰液灭菌处理。 （三）抗痨治疗 以全身抗痨治疗为主，药物方案同肺结核治疗，选择敏感、杀菌为主联用3~4种药物，坚持按时用药，疗程在一年或一年以上，其间注意肝功能的保护，并创造条件予以局部治疗配合。 总之，单纯全身用药治疗时间长，副作用大，部分病例经一年以上治疗后往往遗留不同程度的气管、支气管瘢痕狭窄。因此，必须争取早发现、早治疗。 （六）经纤支镜的治疗 1、纤支镜下局部给药治疗。 国内邵国光等1995年报道，对5例增殖型支气管结核导致肺不张患者，使用纤支镜清除病灶外层坏死物，用穿刺针分点刺入病灶，共注射异烟肼200mg/次，隔5~7天重复，同时口服抗结核药物，经1~5次纤支镜下局部注射治疗后全部达到肺叶复张目的。配合全身结核化疗，2个月后纤支镜检复查，支气管粘膜光滑，无纤维瘢痕遗留。 手术方法应根据病变具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛、有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式。主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除+支气管成形术。双侧主支气管狭窄病变广泛、严重、同侧各肺叶开口明显狭窄、肺内有病灶者，只要是健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大的干酪淋巴结。 十一、预后 1、病期和是否及时发现和正确治疗是决定预后的关键。 2、早期炎性浸润，渗出病变，疗效明显。 3、中、晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕则疗效不佳。Lee JH，Park ss，Lee DH 1992 年指出，EBTB在发病4—6月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。 4、严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张，反复感染，导致呼吸衰竭，窒息成为患者死亡的主要原因。 雾化吸入药物有链霉素0.5克、异烟肼0.25克溶于3—5ml生理盐水或蒸馏水中，经雾化器雾化吸入，每日2次，1~2月为一疗程，若有继发感染可加青霉素20~40万单位。 总之，支气管结核病雾化吸入治疗虽近期疗效较好，但远期疗效不肯定。 林金学等1997年报道，对21例患者纤支镜下局部注射卡