课件：意识障碍分级剖析.ppt

定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫 面部疼痛表情可判断有无面瘫 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 用力压眼眶上缘并观察昏迷患者的疼痛反应 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 去大脑强直 常提示中脑功 能严重受损, 脑功能障碍更严重 去皮层状态 见于大脑皮层 广泛受损 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然 放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌 瘫痪 3. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 损害水平 呼吸模式 瞳孔光反应 反射性眼球运动 对疼痛运动反应 间脑 潮式呼吸 小, 光反应(+) 浮动,运动充分 伸展过度 中脑 潮式呼吸或 深呼吸 居中, 固定 不规则 只有外展运动 去皮层 (上肢屈曲下肢伸直) 中脑下部 脑桥上部 长吸气呼吸 针尖样, 光反应(±) 只有外展运动 去大脑 (四肢伸直) 脑桥下部 延髓上部 共济失调或 叹息样通气 针尖样, 光反应(±) 无运动 弛缓或下肢屈曲 病变受累水平可根据呼吸模式\瞳孔变化\ 反射性眼球运动 对疼痛运动反应来定位 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 下行性小脑幕疝（大脑中心疝）的昏迷神经体征 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 昏迷的鉴别诊断 脑卒中昏迷 中枢神经系统感染性昏迷 癫痫性昏迷 糖尿病昏迷 低血糖昏迷 尿毒症昏迷 肝性昏迷 肺性昏迷 中毒 昏迷中医证候比较 分证 特点 兼证 舌脉 脏腑 病机 方剂 热陷心营 神昏谵语 或呼之不应 高热灼手,斑疹衄血,抽搐时作,或角弓反张 舌质红绛,苔黄少津,脉滑数或细数 心脑 热毒内陷,逆传心包,闭塞清窍 清宫汤 喘促痰蒙 神志呆痴, 时昏时醒 咳逆喘促,痰涎壅盛,身热不扬 苔腻而厚,脉如数或滑数 心肺 痰湿壅阻, 蒙蔽心窍 菖蒲郁金汤 腑实燥结 神昏谵语, 躁扰不宁 日晡潮热, 腑满便秘 苔黄而燥或起芒刺,脉实有力 心胃 大肠 大肠积滞, 邪热扰心 调味承气汤 瘀热交阻 神昏躁狂 壮热夜甚,少腹满痛,唇甲青紫 舌质深绛或紫暗,脉沉实 心 心营两燔,瘀血 阻络,心窍闭塞 犀角地黄汤 湿热上蒸 神昏谵语 或昏而时醒 黄疸日深,斑疹衄血,或腹胀如鼓 舌绛苔腻,脉弦数 心肝 胆 湿热上蒸,上扰神明,热毒内陷肝胆 茵陈蒿汤 肝阳暴张 突然昏倒, 不省人事 肢体偏瘫,鼾声时作, 舌苔黄而少津,脉弦滑而数 心肝 肝阳上亢,引动 肝风,蒙蔽清窍 羚角钩藤汤 亡阳 呼之不应 面色苍白,四肢厥冷,冷汗或大汗淋漓 脉微欲绝 心肾 真阴消亡, 心气告竭 参附汤 亡阴 呼之不应 面红身热,口唇干红,汗出，手足温 脉象虚数 心肾 元阳衰微, 心肾耗散 生脉散 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 意识障碍(Disorders of Consciousness) 海南省中医院中风专科 周晓晖  指大脑的觉醒程度 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 该能力减退或丧失即不同程度的意识障碍, 包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识内容(认知功能)改变 意识(Consciousness)--概念 1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system) 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 维持意识清醒的重要结构 意识(Consciousness)--概念 意识障碍程度 意识障碍--临床分类 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (coma) 患者处于睡眠状态 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人 意识障碍程度 (1) 嗜睡 (somnolence) 意识障碍--临床分类 较深的睡眠状态 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 意识障碍程度 (2) 昏睡 (stupor) 意识障碍--临床分类 患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病因 可分为浅\中\深昏迷 意