课件：甲亢-甲癌131碘治疗.ppt

131I治疗的安全性 1.131I 主要蓄积在甲状腺内,其余多由尿排出,其他脏器的吸收剂量很小 2.人体一次全身照射小于0.5Gy（1Gy=100rads）时，一般没有可见的临床效应，受照射者没有症状，骨髓造血功能一般没有损伤，对外周血中血细胞成分、心肝肾等脏器的功能都没有明显的不良影响[1]。这些，对正确理解和掌握131I治疗甲状腺病的实用范围有重要的指导意义。 3.131I治疗甲亢时,在治疗剂量（活度）范围内，除了近期(1年内)或晚期(1年后)甲减并发症外，并没有其它明显的不良反应。 甲功正常成人131I 370 MBq(10mCi)后脏器吸收剂量(rads,RAIU25%) 脏器 MIRD ICRP Oak Ridge 损伤剂量和效应 (1975) (1987) (1996) (rads) 甲状腺 13 000.00 13320.00 13000.00 红骨髓 2.60 2.60 3.10 1次600,可再生 卵巢 1.40 1.60 1.80 500-1000,不育 睾丸 0.88 0.99 1.00 500-1000,不育 肝脏 4.80 1.30 3.90 3000,放射性肝炎 胃壁 14.00 17.0 13.0 1500/10天,无损伤 肾脏 ------ 2.10 1.30 2000,放射性肾炎 全身 7.10 ----- ---- 100,WBC减少 131I的生物学作用特点 MIRD . J Nucl Med,1975,16:857-860 ICRP Publications 53.1987,18(1-4) Stabin MG.ORISE Publication,April 30,1996 131I治疗的原理 1.131I口服2h～3h后几乎全部吸收入血,迅速被甲状腺滤泡细胞浓聚、氧化和有机化。 2.131I衰变产生的β粒子通过电离作用破坏甲状腺细胞。 3.β粒子在甲状腺内的平均射程只有1mm～2mm,所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会对其周围组织造成辐射损伤。 4.2～3个月内可使甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，增生 的甲状腺组织如同做了一次“不流血的手术”，90%左右的病人在3～6个月内甲亢治愈。 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 适应证： ? 成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上； ?ATD治疗失败或过敏； ?甲亢手术后复发； ?甲亢性心脏病或甲亢伴其它病因的心脏病； ?甲亢并白细胞和（或）血小板减少或全血细胞减少； ?老年甲亢； ?甲亢并糖尿病； ?毒性多结节性甲状腺肿； ?自主功能性甲状腺结节合并甲亢。 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 相对适应证： ?青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌证； ?甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； ?浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。 禁忌证：妊娠，哺乳。 131I治疗甲亢前的注意事项 1.低碘饮食， 同时停用甲巯咪唑(MMI)3d～1周以上，原用丙基硫氧咪啶(PTU)者,宜停用2周以上； 2.检查甲状腺摄131I率（RAIU）； 3.测定Teff（效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁忌证； 4.甲状腺放射性核素显