课件：膀胱癌护理查房.ppt

实验室检查 Company Logo 尿常规 血常规 尿肿瘤标记物 尿脱落细胞学检查 在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞可作为血尿病人的初步筛选。 影像学检查 确认有无上尿路肿瘤 ●腹部平片和静脉尿路造影 ●盆腔CT或盆腔MRI ●膀胱镜检+活检 ●B超检查 多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结 是诊断膀胱癌最可靠的方法。 治疗方法 手术治疗 非肌层浸润性膀胱癌 肌层浸润性膀胱癌 TURB-t术:经尿道膀胱肿瘤 电切或激光切除 1.膀胱部分切除术或根治性膀胱切除术2.全膀胱切除后行尿道改造和膀胱替代: 有输尿管皮肤造口术, 回肠代膀胱术, 直肠代膀胱术等 放疗治疗 免疫治疗 化疗治疗 手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的年龄、全身条件选择最适当的手术方式。 膀胱膀灌注化疗 1.药物：比柔比星、丝裂霉素、阿霉素、吉西他滨等。 2.体位：灌注前排空膀胱，取仰卧位，无菌操作导尿。 3.方法：经尿管缓慢注入稀释后的化疗药于膀胱内，夹闭； 每15分钟变换体位（仰卧位，左侧卧位，右侧卧位， 俯卧位）保留2小时后排出。 4.疗程：术后每周开始灌注一次，共八次，以后每月一次，持续两年。 5.注意：灌注前不要大量饮水，避免尿液将药物稀释。 膀胱灌注化疗 膀胱灌注化疗 健康教育 1、自我护理：自我导尿时双手清洁，时隔3-4小时导尿一次，外出或睡觉 时可佩带尿袋避免尿失禁 2、原位膀胱训练 储尿功能：夹闭尿管定时放尿，30分钟--1小时-2小时，放尿前收缩会 阴，轻压下腹部,逐渐形成新膀胱充盈感 控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌10-20次/日，每次维持10秒 排尿功能：选择特定时间排尿，餐前30分钟，晨起或睡前，定时排尿 白天每天2-3小时排尿一次，夜间2次，减少尿失禁 3、定期复诊：终身随访，进行血生化，腹部B超、盆腔CT，上尿路造影等 预 后 肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素。 非侵润性膀胱癌病人施行保留膀胱手术的5年生存率为 58.5%-69% T2期的3年生存率为61.2% T3期的3年生存率为49.1% 肌层侵润性膀胱癌行根治性膀胱癌切除术后，高达50%的病人会出现转移，5年生存率为36%-54% T3-T4和N+M0膀胱癌高危病人，5年的生存率仅为25%-35% 腹腔镜新技术相关介绍 腹腔镜下根治性切除膀胱微创优势： 手术切口小，4cm左右，疼痛轻、恢复快 手术空间小，减少术中出血 术中肠管暴露时间短，减少粘连，有利于肠道损伤 视野清晰，有利于淋巴结清扫，避免损伤血管神经 保护自身免疫系统，减少术后感染 缺点：手术时间长、手术难度系数大，对术者的技术要求高，需团队协助 腹腔镜下膀胱癌治疗的手术方式 手术方式 优 点 缺 点 输尿管 乙状结肠造口 手术操作简单 尿粪合流，感染率高 输尿管皮肤造口 操作简单、手术时间短、便于尿液收集 输尿管狭窄、坏死、泌尿系感染 回肠膀胱术 金标准、操作简单、疗效好、死亡率低 终身佩戴尿袋 尿路感染、肾盂肾炎、吻合口漏、狭窄 直肠膀胱术 可控膀胱、尿粪分流、创伤小 并发症少 尿失禁、逆行感染 原位膀胱 胃、回肠、盲肠、乙状结肠做材料 条件要求高，尿道近端甚至至膀胱颈必须无肿瘤生长，多点活检为阴性 组织新膀胱 人造组织将克服代谢紊乱，粘液分泌增多、感染、结石等并发症，膀胱移植，未来展望 我科腹腔镜手术分类 单侧肾切除术 肾上腺肿瘤切除术 肾癌根治术 前列腺癌根治术 膀胱癌根治术 囊肿去顶减压术 输尿管上段切开取石术（软镜的开展使腹腔镜切开取石的例数下降） 精索静脉高位结扎术 3D腹腔镜 3D腹腔镜系统利用人眼仿生学原理，具有双摄像收集技术，术者及助手通过佩戴一副左右眼与屏幕偏振状态一致的无源偏振眼镜，使得双眼接受来自不同的系统图像，获得物体的空间立体感，纵深感达到视觉放大4～5倍的三维视觉效果 3D腹腔镜与普通腹腔镜的区别 ①3D腹腔镜的摄像头有两个，模拟人的两个眼睛，而普通腹腔镜的摄像头只有一个 ②3D腹腔镜需要医生佩戴特殊的眼镜 腹腔镜 3D腹腔镜 后腹腔镜 体位 仰卧位 仰卧位 侧卧位 进入途径