课件：脑垂体瘤的眼科表现.ppt

脑垂体瘤的眼科表现 东阿县人民医院 眼科 徐静 审核 刘延华 颅内肿瘤有两大眼科表现： ?颅内压增高引起原发性视盘水肿，晚期出现视神经萎缩。 ?视野改变，与肿瘤定位有关。 额叶肿瘤表现为向心性视野缩小，伴患者视神经萎缩、对侧视盘水肿 颞叶肿瘤表现为同侧偏盲或上象限盲。 枕叶肿瘤表现为对侧同向偏盲。 脑垂体瘤的眼部变化 垂体瘤 可引起视力 下降、 视野缺损、 视神经 萎缩和眼 球运动障 碍，视力 、视野损害的 程度与 肿瘤大小 相对应。 对不明 原因 视力 下降 者，应 进行详 细的 眼 底和视野检查 ，并 结合CT 扫描，防止垂体肿瘤误诊。 脑垂体瘤的视野变化 引起视交叉病变最常见者为脑垂体腺瘤。 视交叉病变的典型体征为双眼颞侧偏盲。 脑垂体瘤发生在视交叉下方，首先压迫视交叉鼻下纤维，引起颞上象限视野缺损，随后出现颞下、鼻下、鼻上象限缺损。 很多脑垂体瘤患者因视野缺损而首诊于眼科。 垂体瘤早期就可引 起视力、 视野的障碍，只 有当肿瘤对视交叉或视神经产生压迫时，才会产生眼底改变。 最常见的眼部改变是视力下降，可双眼或单眼， 程度也不同，其次是视野缺损，由 于视神经在视交叉部位神经走向的分布特点，该部位视神经受侵害时在视野上呈现双颞侧偏盲的特征性改变，而且视交叉有前置位、 正常位和后置位的解剖变异， 脑垂体发生肿瘤时， 压迫视交叉的部位也不相同，视野的变化常有差异，双眼视野也不是绝对对称，可一眼较重，而另一眼视野改变轻微或正常。 由于肿瘤的大小、生长方向的不同 , 对视交叉的压迫程度也不同，视力 下降、 视 野缺损的程度 也不同，肿瘤直径越大，越向鞍上延伸，对视力、视野损害越大， 但 10mm 的垂体微腺瘤对视交叉没有产生压迫，也会产生视力下降、 视野缺损，这说明肿瘤对视交叉的影响，不仅仅是机械性的压迫，有研究证实部分垂体微腺瘤，影像学检查未显示视交叉受压征象， 但出 现双颞侧偏盲, 并且有经手术切除肿瘤后视野恢复正常的病例， 因此认为视交叉存在一个微循环薄弱环节，某些微腺瘤由 于局部高灌注产生盗血，使这一微循环薄弱环节发生缺血而产生双颞侧偏盲。 脑垂体位于蝶鞍之内，借鞍隔与视交叉相隔，如鞍隔坚厚, 肿瘤则向两侧和前方发展，当肿瘤向侧方生长或进入海绵窦，侵犯和颅神经，可发生眼球运动障碍。CT 是目 前诊断垂体肿瘤 的主要方法，但当肿瘤较小时，CT 扫描也未必能发现，而且 CT 检查费用 较高， 而视力、视野和眼底检查经济、简便， 在随诊中起着重要作用 。 垂体瘤的临床表现是多种多样的，只有加强对本病的认识, 合理使用 检查手段，才能早期诊断，早期治疗，防止出现并发症甚至生命危险。 垂体瘤患者术后的视野改善 垂体瘤患者在经手术切除肿瘤后，视力和视野或多或少可得到提高 ，这可能因为手术治疗解除了肿瘤对视交叉、视神经的压迫，同时改善了视交叉的血液供应和视神经的轴浆运输。 ( 一) 视野改善的 时相 垂体瘤患 者术后视野以 1 ~ 6 个月 改善最大。研究发现垂体瘤患者术后视野改善大致可以分为三个时相 : 早期快速时相( 术后 1 周) 、 早期慢速时相 ( 术后 1 个月至4 个月 ) 和晚期时相 ( 术后 6 个月 至 3 年以上) 。 在早期快速时相, 少数患者视野可恢复正常, 这可能与肿瘤摘除后视网膜神经节细胞轴突信号传导恢复有关; 在早期慢速时相 , 患者视野改善最大, 这可能与神经轴浆运输恢复和髓鞘再生有关; 在晚期时相中,个别患者视野可继续得到改善或是延迟改善, 这可能与髓鞘再生和前段视路重建有关。 ( 二) 视野改善的 顺序 垂体瘤患者术后, 四个象限的视野均能得到改善。 术前颞上象限视野通常最易受损 , 但术后改善最大的是颞下象限。 而且颞侧视野较鼻侧视野改善早。 ( 三) 影响视野改善的 因素 有研究表 明初 诊年 龄越小 , 术后视野改善越大; 而性别、 诊断是否延误、 基础生长激素水平及肿瘤是否向鞍上延伸对术后视野改善的影响并 无统计学 意义。 也有研究表明唯一影响术后视野改善的因素是颞上方视野缺损，年龄、 病程、手术方法、视神经萎缩、 术前视力、术后放疗等对术后视野改善无统计学意义。 眼科医师的责任 对于此类患者眼科医师应： ?对头痛、视觉减退或已有视神经萎缩的患者要详细询问病史，包括内分泌方面。 ?全面检查：就目前我们的设备条件来讲，细致的视野检查极为重要，典型为双颞侧偏盲。 ?CT检查能早期确诊。 ?最近有学者报告认为视觉诱发电位检测有助于视路受损的