腹膜透析相关并发症的处理只 ppt课件.pptVIP

* * * * * * * 出血 原因 凝血功能障碍 使用抗凝药 术中不慎损伤腹壁动脉及其分支 女性月经期血液甚至腹腔 出血 临床表现 手术切口、隧道口出血 腹壁血肿 血性透出液 出血 预防与处理 术前评估凝血功能和预防凝血 术前停用抗凝药物 术中避免损伤腹壁血管 如有血性透出液，用腹透液冲洗 伤口或出口处出血压迫止血 大出血需手术处理 如与经期有关，无需特殊处理，会自行好转 腹痛 原因、表现及处理 （排除腹膜炎的可能性） 乳酸盐刺激腹膜引起疼痛：可在透析液中加入碳酸氢钠以提高透析液PH值或加入利多卡因缓解疼痛 导管移位至上腹部引起肋痛，有时可放射至肩部：腹部平片确定导管位置，给予复位 导管放置过深，引起会阴部疼痛，常伴尿意和便意 透析液过冷或过热 入夜速度过快 腹膜透析相关腹膜炎 定义：腹膜透析相关腹膜炎是指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症 诊断 腹痛，腹透液浑浊，伴或不伴发热 透出液白细胞计数100×10^6/L,中性粒细胞比例50% 透出液中培养有病原微生物 处理 留取最浑浊的腹透液标本（严格无菌操作） 1.5%透析液2000ml加肝素4-8mg/L冲腹 查找原因并经验性使用抗生素 当隔夜腹透液转清时更换连接短管 预防 腹膜透析置管术前（宣教，完善术前准备）