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腹腔镜结直肠癌手术进展 结直肠癌的研究进展 新辅助化疗 靶向治疗 病理的新概念 TME手术规范 腹腔镜手术 新辅助化疗 NCCN2008指南明确推荐 T3N0或任何T N1~2期直肠癌 常规行新辅助放疗联合5-FU为基础的新辅助化疗 以奥沙利铂、依立替康、卡培它滨为代表的新一代化疗药物延长了患者的生存期 靶向治疗 血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR） 贝伐单抗是一种重组抗VEGF单克隆抗体 *925例晚期结直肠癌患者 缓解率 中位生存 P 依立替康+CF+5FU 35% 15.6月 0.01 依立替康+CF+5FU+贝伐单抗 45% 20.3月 0.01 何谓TME ? （Total Mesorectal Excision） 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪组织及其结缔组织、血管和淋巴组织。是直肠后2/3的半月状潜在系膜结构，后方以骶前间隙为界，下方达提肛肌。 “直肠系膜”概念纠正了直肠在腹膜折返以下没有系膜，进而对直肠癌病人的系膜切除不完整，导致肿瘤复发率高的传统看法与做法。 1982年，Heald教授指出盆筋膜的脏层和壁层之间存在着间隙，沿着这个间隙手术就可以完整切除系膜，保留自主神经，最大限度切除肿瘤，降低复发率，并尽可能保留肛门。此即TME TME手术原则 TME的理论基础 65％－80％直肠癌