课件：恶性淋巴瘤解读.ppt

⒊ 盆腔野 双侧髂动脉周围＋腹股沟淋巴结照射 上界：腰4下缘 下缘：股骨颈下10cm，约为股骨颈体交界处向下7cm，体表应包括股三角区淋巴结； 外缘：腰4下缘锥体外2cm处与髋臼外缘的连线，后垂直向下； 内缘：闭孔内缘至髂骶关节下缘2cm处。 ⒋耳前野 耳前淋巴结＋韦氏淋巴环 上界：眼外眦与外耳孔中点的连线 下界：与斗篷野的上缘相连接 后缘：外耳孔前缘 前缘：外眦后2cm垂直向下 ㈢ 危险器官的照射与保护 ⒈ 斗篷野照射 喉、脊髓、双肺、肱骨头 ⒉ 锄形野 脊髓、肾 ⒊ 盆腔野 生殖器官 ㈣ 放射治疗并发症 ⒈ 血象影响 白细胞、血小板 ⒉ 皮肤粘膜反应 腋窝、腹股沟，口腔粘膜 ⒊ 胃肠反应 ⒋ 放射性肺炎 斗篷野治疗后2－3个月 ⒌ 放射性心包炎 纵隔巨大肿块，阿霉素，单前野根治剂量 ⒍ 放射性脊髓炎 ⒎ 性功能障碍 ㈤ 疗效与预后 ⒈年龄 ⒉性别 ⒊病理 ⒋分期 ⒌ 全身状态 男，42岁，因无意间发现左侧颈部肿块1周就诊，无发热、盗汗等不适。CT发现右侧鼻咽部软组织增厚。鼻咽纤维镜活检提示：何杰金淋巴瘤（LD型）。 ⒈ 必要的进一步检查？ ⒉ 分期？ ⒊ 治疗措施？ ㈦ 问题与复习 基本的实验室检查 淋巴细胞百分数↑↑↑ ，其余未见明显异常。 腹部B超：基本正常。 骨髓检查：未见骨髓侵犯。 胸部X平片：未见明显异常。 胸部CT：主动脉弓下淋巴结肿大，直径2cm。 ECT骨扫描：未见骨转移征象。 ⅡA期，LD 3～4周期化疗后，再进行次全淋巴结照射 斗篷野＋锄形野 不明原因发热38℃以上，连续3天盗汗，不明原因体重减轻（半年内体重减轻大于10％）称为“B”症状。 如上图红色区域为肿瘤侵犯范围（双侧鼻腔、右侧上颌窦、右眼眶和后鼻孔），伴右侧上颈部淋巴结肿大，直径约为6cm。病理活检为小淋巴细胞型淋巴瘤。患者无发热、盗汗、体重减轻等不适。 问：诊断？分期？治疗方案？ 基本的实验室检查 淋巴细胞百分数↑↑↑ ，其余未见明显异常。 腹部B超：基本正常。 骨髓检查：未见骨髓侵犯。 胸部X平片：未见明显异常。 胸部CT：主动脉弓下淋巴结肿大，直径2cm。 ECT骨扫描：未见骨转移征象。 ⅡA期，HD 3～4周期化疗后，再进行次全淋巴结照射 斗篷野＋锄形野 鼻前“凸”字野+双侧耳前野+颈部淋巴结 Pro MACE-Cyta BOM CTX（环磷酰胺），650mg/m2，D1 ADM（阿霉素），25mg/m2，D1 VP-16（足叶乙甙），120mg/m2，D1 PDN（甲基苄肼），60mg/m2，口服，D1-14 Ara-C（阿糖孢苷），300mg/m2，D8 BLM（博莱霉素），5mg/m2，D8 VCR（长春新碱），1.4mg/m2，D8 MTX（甲氨蝶呤），120mg/m2，D8 CF（甲酰四氢叶酸钙），25mg/m2，MTX后24小时开始，每6小时一次共4次，每21天重复一次 COP方案: CTX （环磷酰胺），600mg/m2，D 1,8 VCR（长春新碱），1.4mg/m2，静脉冲入，D1,8 PDN（强的松），40mg/m2，顿服，D1-14 21天为一周期，2－3周为一疗程。 COPP方案： CTX（环磷酰胺），650mg/m2，D1,8 VCR （长春新碱），1.4mg/m2，静脉冲入，D1,8 PCB（甲基苄肼），100mg/m2，口服，D1-14 PDN（强的松），40mg/m2，顿服，D1-14 21天为一周期，2－3周为一疗程。 谢谢！ ㈢ 危险器官的照射与保护 ⒈ 斗篷野照射 喉、脊髓、双肺、肱骨头 ⒉ 锄形野 脊髓、肾 ⒊ 盆腔野 生殖器官 ㈣ 放射治疗并发症 ⒈ 血象影响 白细胞、血小板 ⒉ 皮肤粘膜反应 腋窝、腹股沟，口腔粘膜 ⒊ 胃肠反应 ⒋ 放射性肺炎 斗篷野治疗后2－3个月 ⒌ 放射性心包炎 纵隔巨大肿块，阿霉素，单前野根治剂量 ⒍ 放射性脊髓炎 ⒎ 性功能障碍 ㈤ 疗效与预后 ⒈年龄 ⒉性别 ⒊病理 ⒋分期 ⒌ 全身状态 非何杰金淋巴瘤