肝硬化食管胃底静 pp下t课件.pptVIP

TIPS并发症的克服 覆膜支架有效减少分流道再狭窄 经门静脉左支分流，减少分流血液量，有效预防肝性脑病的发生；而且肝性脑病大多数程度较轻，经内科治疗预后较好 肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊治策略 食管胃底静脉曲张的自然病程 无静脉曲张 HVPG＜10mmHg 小静脉曲张 无出血 HVPG≥10mmHg年，年发生率8% 中/大静脉曲张 无出血 高动力循环，年发生率8% 静脉曲张出血 HVPG＞12mmHg，年发生率5-15% 复发性出血 持续门脉高压和静脉曲张 一级预防 无食管静脉曲张，每2-3年复查胃镜 轻度静脉曲张，无出血，每1-2年复查胃镜 中/重度静脉曲张无出血，无红色征，child评分 A级：β-受体阻滞剂（普奈洛尔，纳多洛尔） 中/重度静脉曲张无出血，child评分 B/C级、有红色征： β-受体阻滞剂或EVL 急性静脉曲张出血的处理 急性静脉曲张出血内镜下表现 曲张静脉活动性出血 曲张静脉有白色或红色血栓 曲张静脉上覆盖血凝块 发现静脉曲张而无其他潜在的出血来源 曲张静脉出血内镜表现 内科综合治疗 适当输血、输液：收缩压维持在90-120mmHg，Hb70-80g/L 降低门脉压力的药物：垂体后叶素、生长抑素或奥曲肽，早期用、足量、首次要给予负荷剂量 质子泵抑制剂 不宜使用止血药物：止血敏、止血芳酸等 三腔二囊管压迫止血 常用的急救治疗方法，急性