课件：经皮主动脉内气囊反搏治疗-心血管课件.ppt

气囊破裂 原因：动脉粥样硬化斑块划伤是主要原因。另外包括导管位置不当引起曲折，如导管进入锁骨下动脉，气囊部分在鞘管等。Nishida报道2803例IABP病人，气囊破裂发生率为1.7%。 临床表现：发现导管腔内有血液应考虑。目前的IABP机会自动将气体抽出并停止反搏。 防治措施：体重轻者宜选用较小型号气囊导管以降低气囊破裂的发生率。气囊导管应用前切勿接触硬物以防刺破。送入气囊导管至正确位置后鞘管稍退出，在体内保留12cm左右，以保证气囊能完全张开。如发生气囊漏气，应即将病人头位降低30度，以免氦气进入脑部造成气栓，并立即拔出气囊导管，否则由破裂口进入气囊的血液凝固后气囊不能回缩而无法拔出，需行动脉切开取出气囊。 IABP的并发症 感染 因置入IABP引起的感染，经皮穿刺法较少发生，股动脉切开置入法因伤口较大及操作较复杂而较易发生。 原因： 无菌操作不严格，器械用品消毒不彻底或污染，手术过程切口及周围污染，伤口换药不及时及病人情况差，抵抗力弱等因素均可导致感染发生。 症状： 局部感染时伤口可出现红、肿、热、痛，分泌物增多或呈脓性。造成全身感染则可有全身感染症状包括发热、白细胞升高、患肢局部热、痛感明显，并可能出现肿胀等。 防治措施：IABP置入时注意无菌操作，所用器械用品要检查消毒期限，伤口要每天更换敷料，如股动脉切口经久不愈，需考虑取出人造血管重新作清创缝合及股动脉整形 缝合，出现全身感染者需按抗感染常规治疗。 IABP的并发症 原因：因气囊充气和放气对血小板可产生机械性破坏，引起血小板减少。多在行IABP置入5~7天后出现。心脏术后IABP的病人因体外循环的破坏，血小板减少的发生时间可提前。实验室检查血小板低于50X109者认为属血小板减少。2001～2002年100例IABP病人，血小板减少的发生率为27％，此并发症多发生在应用IABP时间较长的病人，有部分病人在IABP置入72小时内出现血小板减少，应该引起重视。 防治措施 ：在IABP期间发生血小板减少，如病情稳定应尽快撤离IABP。撤离后血小板可逐渐恢复至正常范围。血小板低于50X109以下并有出血倾向者(如胸管引流量多，股动脉切口渗血，血肿形成并继续扩展)，应静脉输入血小板。 血小板减少 IABP的并发症 IABP期间神经系统并发症较少见，但仍有发生。截瘫、脊髓梗死、硬外膜下血肿、斑块栓塞，因气囊破裂引起中枢氦气气栓等均有报道，但属罕见。 神经系统并发症 IABP的并发症 概述 适应症 操作 监测 并发症 脱机 IABP 当IABP气囊导管保留于体内期间，中止搏动不能超过30分，即使病人病情稳定，欲停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低频率，直至撤出导管为止。一般来说，气囊导管保留于体内1~2周并无风险，有时甚至维持1个月左右。 能否撤离IABP主要取决于血流动力学状态及心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后便可考虑撤离IABP，一般不主张突然停用IABP后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如以心率的1/2或1/3反搏一段时间，若血流动力学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将IABP撤离。 IABP的撤离 IABP的撤离标准 临床标准： 精神状况改善, 四肢温暖； 无心衰(无锣音,无S3), 无恶性心律失常 血液动力学标准 心脏指数2.5L/(min.m2); AP90mmHg,LAP、RAP恢复正常； 尿量1ml/(kg.h),末梢循环好； 已经停止或用少量升压药; 心率110次/min IABP的撤离方法 撤离IABP时，先抽净气囊内气体，将气囊退至鞘管内，一手压迫股动脉穿刺点下方，一手拔除鞘管及气囊导管，喷出少量血液以冲出可能存在的血栓。导管拔除后可用纱卷或纱块局部压迫穿刺口30分钟，然后用沙袋压迫包扎，6～8小时后可松解。 IABP方便、有效，但未必安全 如有适应症,尽早使用以免错过最佳治疗时机 要求娴熟的股动脉穿刺技术(准,快) * * There was marked international variation in cardiogenic shock survival and IABP use. In those countries with the lowest percentage use of IABP in cardiogenic shock, mortality was the highest. i.e. Germany, IABP use was 2% in cardiogenic shock with a mortality of 69% versus the US where IABP use was 36% with a mortality of only 50%. These results