肝脏储备功能的判化断与安全肝.pptVIP

对肝脏储备功能评估和安全肝切除量的认识 尽管切除70～ 80% 正常肝脏后仍可以保持肝功能正常, 但这一安全切肝量的观念随着活体肝移植技术的开展正逐渐受到挑战。因为大多数活体肝移植中心进行供肝切除的安全上限为总肝体积的65～70% , 令人遗憾的是仍有极少数捐肝供体术后死于肝衰 另一方面相当数量病人接受的移植肝脏只相当于标准肝体积的30% 或接近30% , 但术后却非常顺利的存活下来 对肝脏储备功能评估和安全肝切除量的认识 对正常肝脏的病人肝切除范围不应超过70% (如肝右三叶切除术) 合并有慢性肝炎、肝硬化和重度脂肪肝的病人肝组织切除量则最多不能超过实际肝体积的50% , 以免术后发生肝衰 需要注意的是一些肝组织正常的病人因肝脏肿瘤巨大,手术中的切肝量可能70% , 但只要其实际的非肿瘤肝实质切除量明显低于70% , 病人术后多数能够顺利康复 对肝脏储备功能评估和安全肝切除量的认识 术中根据肝脏病变情况结合术前对肝脏储备功能的评估, 具体选择合理的肝切除量可能是肝脏外科医师明智的选择 应该注意肝切除术后是否发生肝衰不仅与肝脏储备功能、切肝量有关, 也受到手术技术和围手术期处理的影响 对肝脏储备功能评估和安全肝切除量的认识 选择大切口增加对肝脏的暴露和减少对肝脏的挤压 间歇性肝门阻断减少出血量和缺血性损伤 精细的肝断面切除技术 术中尽可能减少翻转肝脏 将残留肝脏固定在原解剖