课件：Swan-Ganz导管置入术.ppt

肺毛细血管楔压 ①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺毛细血管楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充血压力。充血压力是肺充血和肺水肿的主要决定因素之一。 ②肺毛细血管楔压的正确和连续观测是判断肺充血及其程度较有价值的指标。 ③肺毛细血管楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。 　■左房与肺动脉之间无瓣膜存在，Swan-Ganz导管气囊充气后就会阻止近端血流，这时测得压力系左房返回压力。 ■如无二尖瓣瓣膜病变，左心房平均压又与左心室舒张充盈压相关，后者则是左心室功能的重要因素。 ■如无肺血管阻力升高，且无左室功能异常，则肺动脉舒张终末压就与肺毛细血管楔压、平均左心房压以及左室舒张终末压的值非常相近。 ■一旦导管气囊破裂，就可以应用肺动脉舒张终末压作为肺毛细血管楔压的近似值 心腔内各部的压力正常值 　 部位 正常值kPa（mmHg） 平均值 范围 右心房 o.67(5) 0.13~1.33(1~10) 右心室 3.33/0.67(25/5) 2.0~4.0/0~1.07(15~30/0~8) 肺动脉 （收缩压/舒张压） 3.07/1.20 (23/9) 2.0~4.0/0.67~2.0 (15~30/5~15) 平均动脉压 2.0(15) 1.33~2.67(10~20) 肺毛细血管楔压 1.33(10) 0.67~2.0(5~15) 热稀释法测定心排血量 　 临床上多采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数＝心排血量／体表面积。 正常心脏指数是2.8～3.2L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2 ）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。 循环系统各项基础数据的计算 　 公式 单位 正常值 SV-co/HR×100 ml/beat 60~90 SI=SV/BSA ml/(beat.m2) 40~60 LVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 ×SI (g.m)/m2 45~60 RVSWI=1.36(MAP-PCWP)/100 ×SI (g.m)/m2 5~10 TPR=MAP-CVP/CO ×80 (N.s)/cm-5 (900~1500) ×10-5 PVR=PAP-PCWP/CO ×80 (N.s)/cm-5 (50~150) ×10-5 漂浮导管是靠血流作用于导管气囊上的推力进入肺动脉，由于导管远端十分柔顺和充胀的气囊表面与血流力量间的几何学关系，使之以很小的气囊面积获得最大的漂浮力，而易于漂入肺动脉。且由于充胀的气囊使导管顶端不超出气囊表面，使原作用于导管顶部的力分散于充胀气囊的表面，而减少了对心内膜的刺激。 因而Swan－Ganz导管具有使室性心律失常少、能迅速置入肺动脉和不用X光透视三项优点，而成为测量血流动力学参数的标准床边方法。 　 　 * Perioperative Blood Transfusion Practices: A Consensus-Based Update D John Doyle MD PhD FRCPC Toronto Hospital and University of Toronto CAS Annual Meeting, June 1996 Perioperative Blood Transfusion Practices: A Consensus-Based Update D John Doyle MD PhD FRCPC Toronto Hospital and University of Toronto CAS Annual Meeting, June 1996 Swan-Ganz导管的放置 向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬度降低。Swan-Ganz导管用PVC材料制成，在体内较柔软。置管时间过长，导管容易在右室缠绕或出现置管困难。 一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动脉向后的压力将气囊放气。气囊完全松开后，再连接注射器。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。 Swan-Ganz导管的放置 将导管缓慢后退1~2cm，移去不需要的部分 重新将气囊充气，并判断维持楔压所需的最小充气容积 在楔压监测状态下，导管尖端应处于完全充气或接近完全充气状态（7~8F导管需1.25~1.5ml） 置入导管的距离标志（cm） 位置 距上腔静脉/ 右房交界的距离 距肺动脉的距离 颈内静脉 15~20 40~55 锁骨下静脉 10~15 35~50 股静脉 30 60 右肘窝 40 70 左肘窝 50 80 注意： 导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊