重性精神疾病患者管理治疗工作规范.ppt

Part 4 4.6应急医疗处置-处置后患者管理 已接受管理的患者 处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院按照要求进行患者管理 尚未接受管理的本地常住患者 处置结束后仍然在家居住的，社区卫生服务中心或者乡镇卫生院在征得患者本人，或者监护人或近亲属同意并签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》后（有地方立法规定的除外），按照要求登记和开展患者管理 Part 4 应急医疗处置-小结 目的：及时干预，减免伤害 对象：急发病或加重，伤害自身/危害他人。急重药物反应 原则：合理，及时，安全 准备：建立医疗组，制定预案，配备设备 报告：家属/知情者—警察—社区/乡镇—精神卫生机构 方式：现场临时性处置，门诊留观，紧急住院 现场措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物镇静，持续性药物治疗，验伤会诊 处置后：记录报告，纳入管理 Part 4 应急医疗处置-几种常见危害行为处置原则 1暴力攻击行为 评估患者危险性 根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估 非药物性干预措施 一般的安全技巧：如与对方保持一定的距离，避免对视，不随便打断患者，要有安全逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等 检查技巧：避免给患者过度的刺激，予以足够的个人空间，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧 药物治疗：采用快速镇静疗法，使用抗精神病药物 积极处理原发疾病 Part 4 应急医疗处置-几种常见危害行为处置原则 1暴力攻击行为 评估患者危险性 根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果评估 非药物性干预措施 一般的安全技巧：如与对方保持一定的距离，避免对视，不随便打断患者，要有安全逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等 检查技巧：避免给患者过度的刺激，予以足够的个人空间，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧 药物治疗：采用快速镇静疗法，使用抗精神病药物 积极处理原发疾病 Part 4 应急医疗处置-几种常见危害行为处置原则 2 自伤自杀行为 阻止自伤自杀行为，救治躯体损伤 立即阻止正在实施的自伤自杀行为 快速进行必要的躯体检查，实施现场急救，恢复并维持生命体征正常 视躯体损伤程度及医疗处理条件，决定是否转入综合性医院急诊科急救，或请其他科会诊 如生命体征平稳，应将患者转移至安全场地，由专人看护，避免再度发生自伤自杀行为 如在社区内缺少安全保护措施，应采取精神科门诊留观或紧急住院治疗 快速药物镇静 积极处理原发疾病 适时开始或调整针对原发疾病的治疗方案 了解并分析自伤自杀的成因，给予支持性心理治疗 Part 4 应急医疗处置-几种常见危害行为处置原则 3 与抗精神病药相关的急性不良反应 常见的急性药物不良反应 锥体外系反应 恶性综合征 体位性低血压 药物过量中毒 处置急性药物不良反应，遵照的规定 《疾病诊疗规范－精神病分册》 《中国精神疾病防治指南》 Part 4 应急医疗处置-处置记录和报告 由精神科执业医师填写 在应急处置完成后24小时内填写《重性精神疾病应急医疗处置记录单》（表1-9）一式三份： 一份留应急医疗处置组存档 一份交本级精防机构 一份随同应急医疗处置有关的材料一并移交有关部门 采取“现场临时性处置”的，移交社区卫生服务中心或者乡镇卫生院保存 采取“精神科门诊留观”的，移交接诊医院的精神科门诊 采取“精神科紧急住院治疗”的，移交接诊医院的精神科住院部 Part 4 应急医疗处置-处置记录和报告 未纳入管理，但接受应急医疗处置的患者 由市级精防机构汇总本市此类患者的应急处置情况 每月填写《非在管重性精神疾病患者应急医疗处置月报表》（表1-10） 并于每月10日前将上月月报表网络录入国家重性精神疾病信息管理系统 谢谢大家 ！ * * * 1.职业性有害因素严重影响人群的健康。目前，无论在发达国家还是发展中国 家，职业因素所引起的健康问题已成为卫生保健工作的重点内容。大量流行病学资料显示，在劳 动生产过程中，存在的多种职业性有害因素可引发多种疾病，长期接 触还可以使一些常见病的发病率增加。 2.改革开放以来，随着我国工业生产迅速发展，职业有害因素的种类不 断增加，工人卫生知识贫乏，缺乏自我保护意识，导致近年来与职业相关疾病的发病率和工作有关疾病的患病率有上升趋势。突出表现为：职业病患者总量大、发病率高、影响严重、损失大等问题，职业人群的健康面临多重因素的影响。职业事故的死亡率为发达国家的3-5倍，我国的职业卫生形式相当严重。 职业病是指某一特异职业危害因素所致的疾病，而工作有关疾病则指多因素的疾病，与