课件：痛风的中西医结合治疗及针刀镜的应用.ppt

* * * 复方土茯苓颗粒抑制尿酸生成 通过抑制高尿酸血症大鼠肝脏中XO活性降低尿酸生成 朱明敏, 师晓毅, 孙维峰. 复方土茯苓颗粒对HUA大鼠XO活性及其基因的抑制作用.待发表于《中国实验方剂学杂志》2015年19期 复方土茯苓颗粒抑制尿酸生成 通过抑制高尿酸血症大鼠肝脏XDH-mRNA表达水平降低尿酸生成 朱明敏, 师晓毅, 孙维峰. 复方土茯苓颗粒对HUA大鼠XO活性及其基因的抑制作用[J]. 待发表于《中国实验方剂学杂志》2015年19期 复方土茯苓颗粒减缓痛风关节炎炎症反应 朱明敏, 李静, 张欢欢. 复方土茯苓颗粒对大鼠滑膜细胞炎症因子及mi-RNA的影响[J]. 广州中医药大学学报, 2014, 31(4): 578-586. 降低痛风关节滑膜细胞炎症因子含量 复方土茯苓颗粒保护肾功能 不同组别小鼠血清尿酸、肌酐、尿素氮水平 注：组间比较，与空白组比较，*P＜0.05；与造模组比较，◆P＜0.05；与苯溴马隆组比较，▲P＜0.05，△P＞0.05。 可降低血尿酸浓度，对肾功能有一定的保护作用。 刘颖琬，孙维峰，等.复方土茯苓颗粒对高尿酸血症小鼠尿酸排泄及肾功能的影响，中国实验方剂学，2015 复方土茯苓颗粒减缓痛风关节炎炎症反应 上调mi-R146a表达（ miR-146a 可抑制炎症因子表达） 朱明敏, 李静, 张欢欢. 复方土茯苓颗粒对大鼠滑膜细胞炎症因子及mi-RNA的影响[J]. 广州中医药大学学报, 2014, 31(4): 578-586. 急性发作期的治疗 总原则：抗炎镇痛为主，降尿酸为辅 急性期－－迅速控制痛风性关节炎的急性发作 非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素 针刀镜关节腔灌洗（药物缓解不理想） 急性发作期过后 纠正高尿酸血症——降尿酸治疗 预防急性关节炎的再次复发 2012年ACR推荐急性期处理 首先根据严重性进行分层处理 轻者可予单药治疗（A级证据） 严重者起始即用上述药物的联合治疗（C级证据） 如秋水仙碱+NSAID、秋水仙碱+口服激素 关节腔内注射激素+秋水仙碱或NSAID 激素（口服、静脉注射、关节腔内注射）作为一线用药（A级证据） 初始联合治疗无效的患者可改用IL-1抑制剂 （超适应证使用） 预防药物用法 秋水仙碱（0.5mg，每日1-2次） （A级） 低剂量NSAIDs （C级） 对秋水仙碱和NSAIDs都不耐受或有禁忌或无效者低剂量泼尼松（≤10mg/日） （C级） IL-1受体阻滞剂-超适应症使用 临床试验显示Canakinumab效果优于秋水仙碱 疗程 至少6个月（A级） 无痛风石尿酸达标后3个月（B级） 有痛风石尿酸达标后6个月（C级） Rakhi Seth, et al. J Rheumatol Suppl. 2014,92(9):42–76. 间歇发作期 总的原则：降尿酸和防复发 痛风石形成期 总的原则： 降尿酸和防复发相结合 降尿酸溶石与针刀镜除石相结合 ---我们从2006年以来，开始尝试一些微创疗法应用于痛风的临床治疗，收到了很好的疗效反馈。 针刀镜系统 尿酸盐常沉积于关节囊、滑膜囊、软骨骨质。 通过针刀镜对关节行滑膜病检术或进行关节腔清理，切除增生和有晶体沉积的滑膜组织，同时清除沉积在关节内其他结构表面的白色物质等，修整退变的组织。 针刀镜治疗痛风石形成 通过针刀镜下发现痛风石沉积于关节表面 通过针刀镜下发现痛风石沉积于滑膜韧带表面 对于滑膜、肌间等处的痛风石，以关节腔或组织间清理灌洗的方法 对于沉积关节表面的痛风石，通常以关节表面钝剥和钝性刨削为主　 关节表面痛风石铲削和灌洗 对于指间关节等小部位的痛风石处理，则通常采用经筋刀微创治疗即可解决 提供关节内视野，有助于诊断和制定治疗方案 通过液体冲洗和器械的刨拨，可清除大量痛风石 直接清除关节内的脱落的游离体 关节腔充分灌洗，清除含大量致炎因子的滑液 切口小，时间短，感染机会小 术后疗效好，并发症少，关节功能迅速恢复 针刀镜在痛风性关节炎诊治中的意义 ?我科使用针刀镜联合非布司他治疗痛风,疗程3个月,已完成观察病例40例。 ?分组:治疗A组:先针刀镜治疗+非布司他 治疗B组:先非布司他后+针刀镜治疗 治疗C组:单非布司他 ?初步观察结果： 1、二者结合可缩短疗程,迅速控制症状,改善关节的活动功能，痛风发作的次数减少，未发现不良发应。 2、短期针刀镜效果好，长期应加用非布司他。 3、先用非布司他后用针刀镜挖石