课件：关节镜下治疗痛风.ppt

滑膜 软骨 半月板 典型病例 男 35岁 右膝关节肿胀10天，血尿酸 516 μmol/l 术后处理 对膝关节予以弹力绷带包扎 患膝冰敷48小时 术前术后均给予常规预防感染治疗； 术后处理 术后可行股四头肌等张收缩锻炼、直腿抬高训练、踝泵训练； 术后三天下床活动，行膝关节CPM持续被动功能锻炼 常规治疗不足之处 对症内科用药（秋水仙碱、NSAID、糖皮质激素等）控制症状迅速，但毒副作用大 降尿酸药物无抗炎镇痛作用，且可能加重炎症反应 降尿酸及对症用药无法将痛风结石直接排除体外 常规治疗不足之处 普通开放手术创伤大，感染机会大，常规器械不易将痛风结石清除干净，不能早期行功能锻炼 关节腔冲洗无法清除紧密附着的尿酸盐结晶 关节镜治疗优势及意义 切口小、手术创伤小 手术时间短、感染机会小 早期功能锻炼，术后并发症少 关节功能恢复满意 住院时间减少 关节镜下清理术之所以达到药物治疗及关节腔冲洗难以达到的效果，因为此方式迅速清除关节腔内尿酸盐结晶，迅速改善关节内环境，缓解了高浓度尿酸盐刺激下引起的炎症反应，恢复了关节软骨的光洁度及正常代谢过程。 总结 讨论 痛风关节炎关节镜下手术滑膜的处理？ 痛风结石在软骨附着如何清除且不损伤软骨面？ 讨论 术后是否行关节腔冲洗以及冲洗液的配制？ 术后行关节功能锻炼的时间及强度？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 关节镜下治疗痛风性关节炎 宜昌市夷陵医院骨科 周宏斌 定义：痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组临床症候群。 临床特点：以高尿酸血症为主要特征；表现为关节的急慢性炎症，痛风石形成和关节畸形；并可发生泌尿系结石及痛风性肾病。 痛风性关节炎常成为首发症状 痛风 痛风的流行病学 过去，痛风多发于欧美等发达国家，发病率约1%； 近年，随着经济发展及饮食结构的调整，我国痛风的患病率直线上升； 痛风病以中老年男性为主，已出现年轻化趋势； 可能与年龄、性别、种族、家族遗传、环境及职业因素和一些疾病有关（肥胖，高血脂高血压）。 无高尿酸血症无痛风 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 嘌呤代谢和尿酸产生 尿酸的排泄 血尿酸水平升高的原因 排出减少 合成增加 二者皆有 成年人的高尿酸血症 排出减少占90％ 痛风病程分期 按照痛风的自然病程可分为： 急性期 间歇期 慢性期 痛风性关节炎 急性关节炎是痛风最常见的、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织 痛风关节炎的发病机制 尿酸盐微结晶可趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→导致细胞坏死→释放出更多的炎性因子→引起关节软骨溶解和软组织损伤→急性发作。 痛风急性发作诱因 饮酒 过度疲劳 创伤 受凉 药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗 痛风性关节炎受累关节 跖趾关节 膝 足背 腕 踝 指 足跟 肘 痛风性关节炎临床特点 急、快、重、单一、非对称 第一跖趾关节多见， 数日可自行缓解 反复发作，间期正常 痛风间歇发作期 痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短 慢性痛风石病变期 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 痛风临床表现 实验室检查 血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏 1977年ACR急性痛风关节炎分类标准 治疗目的 1. 迅速有效地控制痛风急性发作 2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。 3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和