围手术期抗菌药物的预防性应用课件.pptVIP

围手术期抗菌药物的预防性应用;主要内容;一　围手术期预防性应用抗菌药物的目的及原则;围手术期预防性应用抗菌药物的目的： 　　　是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染（SSI)及术后可能发生的全身性感染。 ;;;;不同类别切口的感染率有显著不同，统计数据表明： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预防的重要依据;围手术期预防性应用抗菌药物的原则： 　　根据手术野有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 规范围手术期抗菌药物预防应用的前提： 1、规范的手术环境 2、规范的手术操作 ;二　容易导致手术部位感染（SSI）的危险因素;　　　　　　　（1）病人因素 　　　高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。 ;　　　　　 　　（2）术前处理 　　　术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者没用使用抗菌药物等。;　　　　　　（3）手术情况 　　　手术时间长（＞3小时），术中发生明显污染、植入人工材料、组织创（chuāng）伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷(fū)料灭菌不彻底.; ★ 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。 ★ 其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。;★ SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和生殖道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 ★ 在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 Ⅰ类切口手术预防用药针对的是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。 ;三　围手术期预防性应用抗菌药物的适应症; 清洁手术（Ⅰ类切口手术）（包括头部颈部、躯干、四肢的体表手术)，如无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术、骨折内固定取出术、脂肪瘤等），一般不使用抗菌药物，仅用于有高危因素。;高危因素 1、 手术范围大、时间长（持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时）、污染机会增加； 2、 手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术等； 3、异物植入手术，如永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等； 4、高危人群（①糖尿病控制不佳；②长期使用激素的病人；③免疫缺陷或营养不良；④恶性肿瘤放、化疗中；⑤身体远位存在感染病灶者；⑥年龄＞70岁；⑦特殊肥胖的病人等）。;　Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）可预防使用抗菌药物。 　严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。 ;四　预防性应用抗菌药物品种的选择; 选择品种的原则 1. 视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染的菌种选用。注意：针对的是正常菌群的污染。 正常菌群: 手术切口：G+ 胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道手术：G- 结直肠、生殖道手术：G-、厌氧菌 　;2.要根据本院细菌监测结果选用 　择期手术且手术前住院期间，所住病房经监测，证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括该耐药菌可能引起的污染。 3.选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。应选择杀菌剂。 4.剖宫产手术预防用药应当考虑药品通过母乳喂养时对婴儿的影响;青霉素一般不用于手术预防用药： 1、可能导致严重的过敏性休克； 2、半衰期较短（0.5小时 ）如要维持足够的血药浓度，其给药间隔较短。 3、抗菌谱窄，不能覆盖手术切口常见病原菌. ;氨基糖苷类一般不用于手术预防用药;喹诺酮类一般不用于手术预防应用;头孢菌素的分类;具体情况;★ 第一代头孢－－头孢唑啉 　　《抗菌药物临床应用指导原则》--作为多数手术SSI预防用药的主要选择 1、能覆盖大多数手术中常见细菌； 2、相对较长的作用时间； 3、低廉的价格。 以下手术除外： 1、肝脏手术 2、阑尾手术； 3、结直肠手术； 4、有MRSA高风险的手术等。;第二代头孢菌