课件：PL2-我国下呼吸道感染性疾病与欧美国家不同的几个特点.ppt

不同国家HAP致病菌排序对比 国家或地区 一 二 三 美国 金葡菌（16.8%） 铜绿假单胞菌（16.1%） 肠杆菌属（10.7%） 欧洲 金葡菌（21.5%） 铜绿假单胞菌（20.9%） 大肠杆菌（7.2%） 泰国 鲍曼不动杆菌（28.2%） 铜绿假单胞菌（17.8%） 肺炎克雷伯菌（7.7%） 巴基斯坦 鲍曼不动杆菌（58.5%） MRSA（18%） 铜绿假单胞菌（15-18%） 中国 鲍曼不动杆菌（30%） 铜绿假单胞菌（21.97%） 金葡菌（13.44%） HAP流调结果—致病菌排序 病原菌 病例数 % 鲍曼不动杆菌 183 30.00 铜绿假单胞菌 134 21.97 金黄色葡萄球菌 82 13.44 肺炎克雷伯杆菌 59 9.67 白色念珠菌 37 6.07 嗜麦芽窄食单胞菌 28 4.59 大肠埃希菌 20 3.28 阴沟肠杆菌 13 2.13 凝固酶阴性葡萄球菌 11 1.80 热带念珠菌 11 1.80 烟曲霉 10 1.64 其他不动杆菌属 8 1.31 其他肠杆菌属 7 1.15 屎肠球菌 7 1.15 光滑念珠菌 7 1.15 其他假单胞菌属 6 0.98 洋葱伯克霍尔德菌 6 0.98 产气肠杆菌 4 0.66 奇异变形杆菌 4 0.66 病原菌 病例数 % 醋酸钙不动杆菌 4 0.66 肺炎链球菌 3 0.49 流感嗜血杆菌 2 0.33 卡他莫拉菌 2 0.33 近平滑念珠菌 2 0.33 克柔念珠菌 2 0.33 产酸克雷伯杆菌 1 0.16 其他克雷伯菌属 1 0.16 其他枸橼酸杆菌属 1 0.16 沙门菌 1 0.16 产碱杆菌 1 0.16 黄杆菌 1 0.16 其他厌氧菌 1 0.16 黄曲霉 1 0.16 其他革兰氏阳性球菌 40 6.56 其他革兰阴性杆菌 18 2.95 其他真菌 5 0.82 我国上述两种非发酵菌对碳青霉烯类不敏感率很高，鲍曼不动杆菌接近80%，铜绿假单胞菌接近70%，提示与欧美国家不同，此类药物在我国HAP的应用价值明显下降 铜绿假单胞菌尚对部分碳青霉烯以外的药物（ β-内酰胺、喹诺酮、氨基糖苷类）敏感。而不动杆菌可选择的药物已很少，只有多粘菌素（毒性大、市场上少见），含舒巴坦/β-内酰胺合剂（敏感性不高）、四环素类（只有口服制剂，需联合其他药物）等可以考虑 鲍曼不动杆菌抗生素敏感性 米诺环素 多粘菌素B 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢磺吡芐 头孢哌酮/舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 铜绿假单胞菌抗生素敏感性 多粘菌素B 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 MRSA抗生素敏感性 利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素 庆大霉素 利福平 米诺环素 复方新诺明 克林霉素 阿奇霉素 红霉素 莫西沙星 左氧氟沙星 亚胺培南 厄他培南 头孢吡肟 头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸 头孢西丁 苯唑西林 肠杆科细菌抗生素敏感性 米诺环素 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 女性，100岁。既往有风湿病、慢性气管炎、肺气肿、肺结核、 右肺部肿瘤切除术（病理结果为良性）、右粗隆间骨折手术病史。2012年03月04日不慎摔倒，诊断为左股骨颈骨折，运送我院途中患者意识逐渐模糊，呼吸急促 病例分享 血气分析(2012-3-4)：PH7.344, PO2 53.3mmHg,PCO2 35.8mmHg，BE- 5.9 mmol/L,SO2 88.2% WBC 12.67?109/L,N 0.873 当天给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，纤支镜检查并吸痰，管腔内见少量胃内容物及黄色粘痰 留置胃管 大静脉置管 病例分享 2012年3月4日 2012-3-11行左股骨颈骨折头颈切除、滑膜清理、人工股骨头置换术 2012-3-16行气管切开术 2012-3-23始，体温37.5-38 ℃, 3月28日出现寒战高热，体温最高达39.2℃ 3-26：PCT：0.64ng/ml 血常规(2012-3-27)：WBC 4.82 ? 109/L,N 0.727, CRP 2.8mg/dl 病例分享 2012年3月23日 病例分享 3-25血培养：鲍曼不动杆菌；3-27血培养：鲍曼不动杆菌；3-28血培