课件：心血管呼吸系统疾病.ppt

第 二节 慢性阻塞性肺疾病与肺心病 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD） 是一组以肺实质与小气道（直径２ｍｍ）受损后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。 主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘和支气管扩张症等疾病。 一、慢性支气管炎（chronic bronchitis） 病因：外因有呼吸道反复感染； 　　　　　　吸烟、空气污染等理化因素刺激； 　　　　内因有过敏，呼吸系统防御功能下降等 流行病学： 50岁患病率10-15%（40岁以上男性人群） 　 　　　　北方南方 ，农村城市（尤以北方农村） 　　　　　　冬季夏季 病变：支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 　　　　慢性炎症的增生：粘液腺增生、间质增生 　　　　慢性炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞 临床表现：以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发作至少持续3个月，连续2年。 发生发展及并发症：播及小气道，肺气肿、肺心病 慢性支气管炎 粘液腺增生是咳嗽 咳痰的病理基础 二、肺气肿 （emphysema） 概念： 肺气肿指呼吸性细支气管以远的未稍肺组织因残气量增多而呈持久扩张并伴有肺泡壁间隔破坏，以致肺组织弹减弱，容积增大的一种病理状态。 肺气肿不是独立的疾病，常常是支气管和肺疾病常见的并发症 （一）病因和发病机制： 1、细支气管阻塞性通气障碍（活瓣狭窄）， 例如小气道病：小气道炎症， （慢性阻塞性支气管炎、小气道阻塞一类的疾病。） 粘液分泌↑→粘液栓 管壁结缔组织增生、肥厚 通气发生不充全阻塞 炎性充血水肿? 排气不畅，储气增多 弹力↓ 未梢气道、肺泡扩张，肺泡间孔扩大 ?肺泡破裂，融合 活瓣狭窄 2、其它原因或辅助原因 细支气管支撑组织的破坏，即肺泡弹力纤维的损害 α1—抗胰蛋白酶缺乏 　肺气肿患病率高于常人15倍 （二）病理变化与类型： 病理变化： 肺容积显著膨大，边缘纯圆；肺弹性下降组织柔软，指压可以遗留压迹；切面疏松呈蜂窝状；肺色泽缺血呈灰色 肺泡膨胀，间隔变窄，间孔扩大或断裂 (cap↓丢失70%以上）； 小支气管和细支气管的慢性炎症 肺小动脉内膜纤维增生, 中膜平滑肌增生 　　　 类型：肺泡性肺气肿 　　　间质性肺气肿 （三）临床病理联系： 进展缓慢，早期无明显症状和体征 活动↑→气急 并发感染→加重肺气肿→缺氧CO2↑ 紫绀心跳↑ 嗜睡 体征：桶状胸 肋间隙增宽 横膈↓ 叩：过清音 肺功能测定：残气量↑ 肺A高压→肺心病 四、支气管扩张症 　　（Bronchiecfasis） 支气管扩张症是由于支气管壁的弹力和肌肉组织的损毁致使一个或多个较大支气管（直径大于2mm）发生持久不可复性的异常扩张。多发生于肺段以下Ⅲ-Ⅳ级小支气管。 常是一种慢性化脓性疾病。 此病多见于成人，大多起始于儿童期，常与麻疹、百日咳、流感引起的支气管炎有关。 临床上主要表现为：咳嗽、大量脓痰、反复咯血 五、 慢性肺源性心脏病 病因和机制： 　　肺部疾病： 　　　慢性阻塞性肺疾患 　　　弥漫性肺间质性疾患　　　肺循环阻力增加　　　肺A高压 　　胸廓病变 　　肺血管慢性病变　　　　　　　　　　　　　　右心室肥厚，扩大 　 流行病学：北南，冷热，农城，山平 病变：原发疾病的背景病变 　　　　　毛细血管床↓肺小A中膜平滑肌肥厚，无肌细A肌化 　　　　　肺A园锥显著膨隆，右心室壁增厚、腔扩大 　　　肺A