课件：颅内和椎管内肿瘤.ppt

常见椎管内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 转移瘤 表皮样囊肿和皮样囊肿 脊索瘤 畸胎瘤 神经鞘瘤 最常见椎管内良性肿瘤，半数 位于髓外硬膜下，起源脊神经根鞘膜 60％首发症状，神经根疼痛 从远端开始肢体运动障碍 肿瘤水平附近皮肤过敏和括约肌障碍 胸段最常见，哑铃形 手术治疗 哑铃形神经鞘瘤 脊膜瘤 占椎管内肿瘤10－30％ 起源蛛网膜附近蛛网膜内皮细胞 85％位于髓外硬膜下 胸段最常见 女性多于男性 20－50岁 神经根痛，从足至上麻木和椎体束征 手术治疗 室管膜瘤 30－60岁男性 起源脊髓中央管室管膜细胞 上下达数个及十余个节段 有假性包膜 包膜完整可全切 室管膜瘤 星形细胞瘤 30－60岁， 男女＝1.5：1 75％恶性程度低 侵润生长，无包膜。 胸段最多见，其次为颈段 手术难以全切，高颈段广泛病变慎重 颈髓星形细胞瘤 转移瘤 位于硬脊膜外 10％癌症病人发生椎管内转移 原发灶肺、前列腺、乳腺和肾 胸、腰段多见 转移途径：血、淋巴， 椎旁肿瘤侵入椎管 转移至脊柱，突入椎管及硬脊膜腔 转移瘤 治疗目的： 缓解疼痛 维持脊柱稳定性 保护括约肌功能和行走功能 转移瘤 手术适应症： 疼痛剧烈非手术治疗无效 明确肿瘤病理诊断 原发灶切除后出现的脊髓转移灶 脊柱稳定 表皮样囊肿和皮样囊肿 可发生在椎管的任何节段，绝大部分肿瘤位于T9以下 病人常合并有脊柱裂和皮肤窦道 手术尽可能全切囊壁及囊内容物 脊索瘤 15%脊索瘤发生于椎管骶尾部 多见于30-40岁，女性稍多于男性 一般为良性 骶尾部肿瘤破坏骶骨可向前侵入盆腔、向后侵入椎管压迫脊髓 骶尾部脊索瘤表现为骶尾部疼痛、便秘、下肢及臀部麻木或疼痛 畸胎瘤 多见于骶尾部 有包膜，表面不规整，与周围组织粘连 肿瘤内可见三个胚胎组织，可囊变、出血、坏死 手术治疗 三、脑膜瘤 (meningioma) 部位：矢状窦旁、凸面、蝶骨、鞍结节、 嗅沟、后颅窝 年龄：30—50 岁高峰 界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨 生长方式：膨胀性生长，缓慢，恶性脑膜瘤呈侵 润性生长。 治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除） 预后：良好 四、原发中枢神经系统淋巴瘤 部位：额叶、大脑深部和脑室周围 临床表现：以神经功能缺损为首发症状，有精神症状、癫痫和肢体运动障碍。 治疗：化疗+放疗 预后：进展快，死亡率高 五、生殖细胞肿瘤 部位：间脑中线、松果体区和鞍上区。 临床表现：眼球上视不能；青春期常见性早熟；导水管受压或阻塞侧脑室Monro孔引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共济失调。 治疗：手术+放疗+化疗 六、表皮样囊肿和皮样囊肿 起源于椎管内外胚层的异位组织。 良性肿瘤 部位：表皮样囊肿好发于脑桥小脑角、鞍上，皮样囊肿多位于中线。 治疗：手术 表皮样囊肿 皮样囊肿 七、蝶鞍区肿瘤 1.垂体腺瘤 来源于腺垂体良性肿瘤，起病年龄多为30-40岁 2.颅咽管瘤 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【病理分类】 病理染色：赚色性、嗜酸性、嗜碱性和混合性 临床分型： 小型： 1cm, 蝶鞍内 大型： 1cm, 3cm 巨型： 3cm 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【病理分类】 内分泌功能：促肾上腺皮质激素腺瘤 泌乳素腺瘤 生长激素腺瘤 促甲状腺瘤 黄体生成素/促卵泡刺激素腺瘤 混合性激素分泌瘤 无功能性腺瘤 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【临床表现】 泌乳素腺瘤： 女性 闭经------泌乳------不孕 男性 阳痿 生长素激素瘤： 成人----肢端肥大症 儿童----巨人症 促肾上腺皮质激素腺瘤： Cushing病：向心性肥胖，蛋白代 谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【临床表现】 无功能性垂体腺瘤体积较大时压迫视神经，引起视力下降甚至失明，双颞侧偏盲，以及眼底视乳头原发萎缩。 肿瘤内出血、坏死导致垂体瘤卒中 1.垂体腺瘤（Pituitary adenoma） 【垂体腺及靶腺功能检查】 【影像学检查】 颅骨X线 蝶鞍扩大、鞍底破坏、鞍背变