课件：卵巢囊肿蒂扭转.ppt

卵巢囊肿蒂扭转的定义 卵巢囊肿蒂扭转：指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。 特点：妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。 特殊类型：卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转 卵巢囊肿蒂扭转的解剖学 临床表现 典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐；偶因子宫内膜血管充血而致有少量阴道流血。 体征及辅助检查 可有发热及腹肌紧张（腹膜刺激征可不明显） 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。 B超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液. 血常规：WBC可升高也有正常者。 病例分析 病例1：因“停经26+3周，下腹疼痛2天，加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查：腹肌软，右中下腹压痛，无反跳痛。血常规：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎，予抗炎治疗，夜间疼痛发作，伴恶心、呕吐，查腹肌略紧，压痛、反跳痛均阳性，血常规12.42，N76.4%。复查B超右附件68*62mm的囊性回声，内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液，术后复查血常规14.06，N67.1%。 较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例：有囊肿病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐；下腹部压痛, 有腹膜刺激征但不是特别严重；B超提示右附件包块直径6-7cm。 病例分析 病例2：因“检查发现盆腔包块5月，腹痛6天，加重1天”入院。入院查：腹肌软，下腹部无压痛及反跳痛。血常规：WBC7.11，N79.2%。因合并甲亢内分泌科会诊不宜手术。予对症处理后腹痛加重，腹肌仍软，但下腹部压痛及反跳痛均阳性。复查血常规： WBC5.16，N69.2%。即日在全麻下手术。术中见右侧卵巢囊肿蒂扭转3周，左侧卵巢畸胎瘤，行右附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术。术后2天体温38.2，复查血常规10.09，N75.6%。 病例特点：有囊肿病史且为囊实性肿物；腹痛加重，不伴恶心、呕吐，但随病情发展出现腹膜刺激征；B超提示右附件包块直径10cm，左侧附件包块9cm。诊断了蒂扭转，有手术指征，但应合并未正规治疗且未控制的甲亢，故未及时手术。腹痛6天，卵巢未坏死，考虑包块大，蒂宽，血运阻断不完全。 根据肿物病史，急剧发作的腹痛，盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛不难作出诊断。 诊断 鉴别诊断 急腹症的病因：炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔等 右下腹疼痛：阑尾炎, 腹股沟嵌顿疝, 局限性肠炎, 肠系膜淋巴结炎, 小肠穿孔, 肠梗阻, 肠结核, 肠肿瘤，输尿管结石 尿潴留, 膀胱炎 宫外孕破裂, 盆腔及盆腔脏器炎症, 盆腔脓肿,  。 鉴别诊断 穿孔或脏器扭转常发病突然 炎症起病缓慢而呈逐渐加重 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻 鉴别诊断 骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染； 如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻； 腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。 鉴别诊断 压痛与肌紧张： ①固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为炎症。 ②表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛。 ③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。 治疗原则 蒂扭转一经确认，应尽快行手术治疗。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。 　 手术方式及途径 附件切除：卵巢囊肿蒂扭转传统的治疗方法是行患侧附件切除术 ，避免来自卵巢静脉血栓栓塞的危险。 经腹及经腹腔镜： 手术方式 保守性手术：附件松解、囊肿剔除 国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者22例接受保守手术后，无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径4～12cm（平均8cm）、扭转度数在360°且无卵巢坏死者; 保守性手术 保持附件处于扭转状态，将肿物向对侧提拉，纵行剪开患者骨盆漏斗韧带表面的腹膜约1cm，锐性分离卵巢动、静脉，可见直径约1-2mm的卵巢动脉及2-4mm的卵巢静脉各1-2根，游离卵巢静脉，并以7号丝线在扭转蒂的根