课件：呼吸系统疾病--.ppt

(四)体液紊乱 常见低Na、低K、低Cl 缺氧→无氧代谢↑→酸性产物↑→代酸 CO2潴留→H2CO3↑→呼酸 重症肺炎时出现混合性酸中毒 四、临床表现 (一)、呼吸系统 起病急，主要表现烧、咳、喘，肺部听诊有啰音。 1.发热：热型不一，早产儿、重度营养不良 儿可不发热，甚至体温不升。 2.咳嗽：初为干咳，后期有痰，新生儿、早 产儿则表现为口吐白沫。 3.气促：R40~80次/分，鼻扇，点头呼吸， 三凹征，口周发绀。 ◆⒋肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、 细湿啰音，深吸气末更为明显。 (二)、循环系统 ⒈ 心肌炎：面色苍白，心动过速，心音低钝，心 律不齐。EKG示ST段下移，T波低平、倒置。 ⒉ 心衰：诊断要点(前5点具备即可确诊) ⑴ 心率突然＞180次/分 ⑵ 呼吸突然加快＞60次/分 ⑶ 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰 ⑷ 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ⑸ 肝迅速增大 ⑹ 尿少或无尿，眼睑、颜面或下肢浮肿 (三)、神经系统 轻症 烦躁或嗜睡 重症 出现脑水肿、中毒性脑 病：昏睡，昏迷，反复惊厥，前囟膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 (四)、消化系统 纳差、吐泻；重症发生中毒性肠麻痹。 中毒性肠麻痹 严重腹胀→呼吸困难加重 肠鸣音消失 可合并消化道出血 呕吐咖啡样物 便OB+，或排柏油样便 五、并发症 ㈠、脓胸 多为一侧，为病变累及胸膜所致。表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，若积液较多，纵隔向健侧移位。 (二)、脓气胸 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡或小支气管相通，以致脓液和气体进入胸腔。表现为病情突然加重，剧咳，烦燥不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。 ㈢、肺大泡 细支气管腔因炎症肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性阻塞，空气吸入后不易呼出，导致肺泡扩大、破裂而形成肺大泡。可一个或多个。体积小者无症状，体积大者可引起呼吸困难。 六、实验室检查 ㈠、病原学检查 细菌培养：血培养阳性率低；经纤维支气 管镜取痰作培养最可靠，但家长、患 儿都很难接受；临床常作咽培养+药敏， 亦仅供参考。 病毒分离和鉴别：虽方法可靠，但时间长， 不能及早诊断。 其它检查 若考虑有肺炎支原体感染可做特异性IgM和IgG抗体测定；亦可做冷凝集试验，滴度≥1：64有意义。 ㈡、外周血细胞检查 病毒性肺炎：WBC正常或下降，有 时可见异淋 细菌性肺炎：WBC↑、N↑，并有核 左移，胞浆中可见中毒颗粒 七、X线检查 早期肺纹理增强，以后出现点状或小斑片 状阴影，以双肺下野、中内带居多， 可伴有肺气肿或肺不张。 脓胸：早期患侧肋膈角变钝，积液较多时， 患侧呈一片致密阴影，肋间隙增宽， 纵隔及心影向健侧移位。 脓气胸：患侧胸腔可见液平面。 肺大泡：完整的薄壁、无液平面的大疱。 形成迅速，易变，短期内消失。 八、诊断 根据烧、咳、喘的症状及肺部体征或X线有肺炎的改变即可确诊。 进一步判断病情的轻重，有无并发症，做病原学检查。 九、鉴别诊断 急性支气管炎:有时不易与肺炎区分， 易按肺炎处理。 肺结核:与肺炎类似，但肺部罗音不明 显，有结核接触史，OT试验阳性。 支气管异物：支气管纤维镜检查可确 诊。 十、治疗 ㈠、一般治疗 加强护理，保证营养 ㈡、抗感染治疗 ⒈抗生素：适用于各种细菌性、支原体、衣原体肺炎及继发 细菌感染的病毒性肺炎。 使用原则：⑴早期治疗⑵联合用药⑶选用渗入下呼吸道浓度高的药物 ⑷足量、足疗程，重症宜静脉给药 ⑸依病原菌选用敏感药物 肺炎链球菌性肺炎：首选青霉素；金葡菌肺炎：首选苯唑西林钠；流感嗜血杆菌：首选阿莫西林+克拉维酸（或舒巴坦）；肺炎支原体、衣原体肺炎：首选大环内酯类抗生素 疗程：体温正常后5~7天或临床症状基本消失后3天。支原体肺炎2~3周。葡萄球菌肺炎用药至体温正常后2周，总疗程6周。 2、抗病毒治疗 目前尚无理想药物 病毒唑：10mg/kg.d im或iv 干扰素 雾化吸入效果好，疗程3~5天 聚肌胞 乳清液 中药制剂：穿琥宁、炎琥宁等目前临床常用 ㈢、对症治疗 1、氧疗 凡有低氧血症者如：呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色发灰、烦躁不安等均应输氧。儿科常用面罩给氧，氧流量2~4升/分，浓