课件：分化型甲状腺癌的术后随访.pptx

分化型甲状腺癌的术后随访 普外二科 解孝章 一、随访目的 （1）早期发现残存病灶或复发病灶，早期治疗以期提高生存率； （2）对TSH抑制治疗进行监控。 二、随访内容 甲状腺增强CT； 甲状腺彩超； 甲功； 甲状腺球蛋白（TG）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）； 功能性甲状腺癌全身转移灶显像； 全身骨显像ECT； TG和TGAb监测的意义 Tg 是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物，由甲状腺滤泡上皮合成和分泌，平均半衰期为65.2 h； 通常Tg 阴性［促甲状腺激素( TSH) 刺激状态下Tg ＜ 2ng /ml］被认为无病状态，无需再行131 I 治疗； 但是Tg 的可靠性受TgAb 的干扰；血清Tg 阴性、TgAb 阳性的DTC 转移患者不少见； 当血清Tg 阴性时，TgAb 水平可作为DTC 术后转移/复发患者131 I 疗效及预后的监测指标。 　分化型甲状腺癌术后随访及监控流程图 三、甲状腺癌的危险分层 低位组 1.无局部或远处转移 2.所有肉眼可见的肿瘤均已被切除； 3.局部组织无肿瘤浸润； 4.无高侵犯性病理表现或侵袭血管； 5.手术后进行全身放射碘扫描（RX-WBS），甲状腺床外组织无碘131摄取。 中危组 1.初期手术时甲状腺周围软组织镜下有肿瘤浸润； 2.有颈淋巴结转移或残余甲状腺消融治疗后RX-WBS时，甲状腺体外有碘131摄取； 3.肿瘤有侵犯性的病理表现或侵入血管； 高危组 1.肉眼可见的肿瘤浸润； 2.肿瘤切除不完全； 3.远处转移或可能的远处转移； 4.甲状腺残余病灶清除术后行碘131扫描时可见甲状腺床外有碘摄入； 四、TSH抑制治疗 高危组和中危组病人：推荐初次TSH抑制疗法使TSH0.1 mU/L 低危组:TSH水平应≤正常低限（0.1~0.5 mU/L） TSH抑制治疗的不良反应 TSH 抑制治疗的DTC 患者的心房纤颤发病率、心脏舒张功能不全、左心室肥厚及骨质疏松的发生率均明显上升 （Klein Hesselink EN，Klein Hesselink MS，de Bock GH，et al. Long-term cardiovascular mortality in patients with differentiated thyroid carcinoma：An observational study[J]. J Clin Oncol，2013，31(32)：4046-4053.） 最近的一项回顾性研究显示TSH 抑制治疗后增加了肾、胰腺、卵巢和乳腺癌的发生率 （Ahmadieh H，Azar ST. Controversies in the management and followup of differentiated thyroid cancer：Beyond the guidelines[J]. J Thyroid Res，2012，2012：512401） 国内指南TSH抑制治疗副反应风险分层 低危 符合下述所有情况： （1）中青年；（2）无症状者；（3）无心血管疾病；（4）无心律失常；（5）无肾上腺素能受体激动的症状或体征；（6）无心血管疾病危险因素；（7）无合并疾病；（8）绝经前妇女；（9）骨密度正常；（10）无骨质疏松的危险因素 中危 符合下述任一情况： （1）中年；（2）高血压；（3）有肾上腺素能受体激动的症状或体征；（4）吸烟；（5）存在心血管疾病危险因素或糖尿病；（6）围绝经期妇女；（7）骨量减少；（8）存在骨质疏松的危险因素 高危 符合下述任一情况： （1）临床心脏病；（2）老年；（3）绝经后妇女；（4）伴发其他严重疾病 DTC 复发风险为高中危，TSH抑制风险高中危，控制在0.1~0.5 mU/L； DTC 复发风险为低危，TSH抑制风险高中危，控制在1.0~2.0 mU/L Thank you！