血液的一般检查--2.pptVIP

主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞 检测及临床应用。 掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正 常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移 、核右移的定义和临床意义。 熟悉：红细胞沉降率的临床应用。 了解：红细胞沉降率的原理。 红细胞沉降率(ESR)的测定 红细胞沉降率（erythrocyte sedimention rate）ESR指红细胞在一定条件下沉的速率 1） 红细胞胞膜表面唾液酸。 2）红细胞之间排拆力的下降，可导致缗钱状形成。 影响ESR的因素主要有: 1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白原增多。 2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面积下降,阻力下降,血沉加快。 3.血沉管的位置 4.?其它:抗凝情况、温度、采血后操作时间。 方法：魏氏法（Westergren）法。 正常参考值：男0-15mm/1h末 女0-20mm/1h末 临床意义： 生理性增快： 1．妇女月经期，血沉多略增快。 2．妊娠三个月以上血沉增快。 3．老人尤其是大于60岁以上老人，因纤维蛋白增加而增快。 病理性增快： 1．各种炎症： （1）急性细菌性炎症、感染2—3天即可增快。 （2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热等于活动期血沉增快。 2．组织损伤、坏死，较大手术创伤可致血沉增快，一般2—3周内恢复，心梗发病2-3天后可使血沉增快，持续2—3周，心绞痛时正常，故可鉴别。 3．恶性肿瘤:血沉多明显增快,多属正常。 4．高球蛋白血症的疾病如：SLE、多发性骨髓瘤、黑热病、肝硬化。 5．贫血HB90g/L时，血沉增快。 6．高胆固醇血症，血沉可增快。 血沉减慢：无临床意义。 注意事项 1． 室温在18—25度时测。 2． 采血2小时内完毕。 3． 抗凝剂：血=1：4 4 ．血沉管必须直立。 一、全血细胞计数 （一） 红细胞和血红蛋白的检测 （二） 白细胞的检测 白细胞计数及分类 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的中毒改变 淋巴细胞的病理形态 白细胞计数（WBC）及分类（DC） 白细胞计数和白细胞分类计数 中性粒细胞根据其功能和形态特点 干细胞池↘ 生长成熟↗ 功能池 —— 此两个阶段在骨髓增殖分化 为粒细胞成熟后由骨髓释放至外周血即进入到此功能池 生长成熟池（分裂池、成熟池、储存池）包括原粒细胞至分叶核细胞等6个阶段（约10-12天） 分裂池—原、早、中幼粒，具有分裂能力 成熟池—晚粒、杆状、分叶核，失去分裂能力 （3-5天时间） 储存池—杆、分叶（停3-5天，是外周血15-20倍） 粒细胞释放至外周血就进入功能池  （仅停留10-12h，半衰期约6.3h） 循环粒细胞池（约半数粒细胞随血循环进入此） 边缘粒细胞池（其余则附着小静脉及毛细血管壁上） 正常参考值 WBC 成人 （4.0-10.0）×109/L 新生儿: （15.0-20.0）×109/L 6个月-2岁（11.0-12.0）×109/L ?N杆状: 0.01-0.05 N分叶: 0.5-0.7 L: 0.2-0.4 E : 0.005-0.05 B: 0-0.01 M: 0.03-0.08 一）中性粒细胞 中性粒细胞（neutrophil,N) 是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的。 集落刺激 多能干细胞 粒-单核系祖细胞 调控因素 细胞分化 中性粒细胞或单核细胞 临 床 意 义 1. 生理变化: 1)新生儿:一般在15.0×109/L左右, 出生 72小时后开始下降,3-4个月降至10×109/L左右. 2)进食、运动及情绪激动一过性增高。 3)妊娠期WBC逐渐增高，产后4-5天可恢复正常。 由于WBC生理波动很大，故计数波动可达30%。 2.??