课件：乳腺超声培训课件.ppt

导 管 扩 张 轻度均匀扩张 扩张伴局限性占位 导管内结构紊乱 后二者往往是肿瘤的直接征象 导管均匀扩张则是间接征象 前二者往往是非特异性表现 导管内结构紊乱与导管内癌有相关性 哺乳期乳导管 均匀扩张 左图：显示肿块向乳腺前方发展 右图：皮肤增厚、水肿，皮下淋巴管扩张 乳腺癌（间接征象） 肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物 （细箭头），后方回声衰减（虚线） 毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤 乳腺癌（浸润性导管癌） 左图：肿块内砂粒状小钙化（箭头） 右图：显示肿块内不规则液性暗区 乳腺癌 乳腺癌伴腋窝淋巴结转移 左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚 右图：淋巴门结构偏心（星号） ，CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性） 图3 乳腺腺病伴囊肿形成 典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强 囊肿数目可为多发或单发，大小不等 乳腺纤维腺瘤 多见于中青年女性 超声特点 肿块呈圆形或分叶状 边界清晰 CDFI：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则 乳腺纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 多发生于乳晕下的较大输乳管内 无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动 超声表现 乳晕下导管扩张，部分呈囊状 内可见中强回声的实性成份（箭头） CDFI：实性部分内可显示血流信号 左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头） 右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号 乳腺导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤 急性乳腺炎 多发生于产后哺乳期，以初产妇为多 可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压痛。白细胞可明显增高 超声表现 炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声不均 脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义 急性乳腺炎伴脓肿形成 脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星号） 双乳导管扩张 右乳伴炎性改变 良性 恶性 形状 规则，椭圆形或圆形 不规则，分叶状或蟹足状 边界 清晰，部分有包膜 多不清晰，部分有恶性晕 内部回声 均匀低回声 不均匀低回声 钙化灶 钙化灶较少见，较粗大 多见，以沙砾样为主 后方回声 增强或无改变 衰减多见，浸润后间隙 侧方声影 明显 不存在 纵横比 小 大 淋巴结受累 无 有 血供 多数不丰富 部分较丰富 动脉频谱 低速低阻型 高速高阻型 乳腺良恶性肿块的鉴别 乳腺由浅入深依次为：皮肤、皮下组织、腺体层、腺体后组织。 正常乳腺的组织结构： 乳腺组织由15-20个腺叶构成，每个腺叶又可分为若干小叶、导管每一腺叶发出一输乳管，末端开口于乳头。 乳腺叶与输乳管都以乳头为中心，呈放射状排列，脂肪与结缔组织充填于乳腺叶、输乳管之间。 乳腺超声 正常乳腺超声图像 皮肤 皮下组织 腺体层 腺体后 组织 胸大肌 正常乳腺的组织结构 导管小叶结构 导管 脂肪瘤 纤维腺瘤 纤维瘤 乳腺良性肿瘤 乳腺癌 乳腺癌 乳腺癌 恶性肿瘤 典型乳腺癌病例 性别女 年龄62 病史摘要：发现右乳肿块1周 体检：神情，心肺无殊，腹平软，无压痛，右乳外下象限可及1肿块，约3*2cm 女 年龄46 病史摘要： 发现右侧乳房肿块1周 查体：左乳外上象限可及1肿块，约2 cm大小，质硬，活动度差。 典型乳腺癌病例 乳腺癌超声声像图特点 乳腺癌的二维直接征象有以下 8种： (1)超声测量的肿块大小与临床触诊所及肿块大小的比值1。 (2）肿块形态不规则，部分肿块纵横径比值1 。 (3）大部分肿块边缘毛糙，无包膜，边界呈锯齿状或蟹足状毛刺少部分肿块边界较清，呈小分叶状边缘改变。 (4)肿块内部呈低回声，分布不均匀。组织出血、坏死或发生囊性变时可出现无回声区。 (5)微钙化灶：呈砂粒状或簇状分布。 (6)肿块后方回声可表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式 (7)局部腺体增厚、结构紊乱。 病变的描述内容和规范用语 肿 块 的 形 状 圆形或椭圆形 大部分为良性种瘤 不规则状 几乎为恶性肿瘤 叶 状 大叶状 良性肿瘤 微小叶状 常为恶性种瘤 分叶数目太多应归为BI-RADS4 纤维腺瘤：分叶状、成角畸形 浸润性导管癌：形态不规则 边缘见多个小分叶 纤维腺瘤 长轴平行于腺体方向生长 浸润性导管癌 纵向浸润性生长（纵/横﹥1） 纵 横 比 纵横比大于