课件：肺癌脑转移的综合治疗.ppt

parameter WBRT (n=41) WBRT+TMZ (n=41) Complete response 2(5) 2(5) Partial response 11(27) 11(27) Stable disease 12(29) 17(41) Progressive disease 6(15) 5(12) Not evaluate 10(24) 6(15) Table. Radiologic response of brain metastase at 30 day parameter WBRT (n=41) WBRT+TMZ (n=41) Complete response 0(0) 1(2) Partial response 2(5) 6(15) Stable disease 4(10) 10(24) Progressive disease 9(22) 3(7) Not evaluate 26(63) 21(51) Table. Radiologic response of brain metastase at 90 day 全脑照射 全脑照射+手术 全脑照射+r（x）刀 全脑照射+外照射补量或SRS补量 auther variable WBRT WBRT and surgery P value Patchell et al n 23 25 MS, wk 15 40 0.01 Length of functional independence, wk 8 38 0.005 CNS death rate,% 50 29 0.26 Local recurrence at initial site,% 52 20 0.02 Vecht, et al n 31 32 MS, wk 26 43 0.04 Length of functional independence, wk 15 33 0.06 CNS death rate,% 33 35 Local recurrence at initial site,% NR NR Table. WBRT with or without surgery: randomized trials auther variable WBRT WBRT and surgery P value Mintz et al n 43 41 MS, wk 27 24 0.24 Length of functional independence, wk 9 8 0.98 CNS death rate,% 63 46 0.30 Local recurrence at initial site,% NR NR 0.02 CNS,central nervous system; MS,median survival; NR, not reported Table. WBRT with or without surgery: randomized trials 复发脑转移的治疗 单发脑转移术后复发40~50%，包括原部位和其它部位复发，考虑再手术， SRS等。 WBRT后复发，根据时间，部位，范围等，考虑适形，SRS，外照射等。 SRS后复发，有作者建议，再次r-刀，结果好。 （Osaka City Med J，1999，45（1） 降颅压 激素 利尿剂 甘露醇 甘露醇+激素 -注意电解质平衡 颅高压者 – 补液速度慢及少补液 降颅压 激素：减轻及防止组织炎症反应，↓毛细血管扩张及通透性， ↓水肿形成。 利尿剂：排泄体内过多纳和水， ↓细胞外液容量，消除水肿。 甘露醇：组织脱水药，↑血浆胶体渗透压，组织水份进入血管内， ↓组织水肿。 化学治疗 单药化疗 联合化疗 同步放疗化疗 关于化疗药物能否透过BBB的问题 传统观点: 大分子水溶性药物难通过BBB 化疗+放疗降低NSCLC脑外转移率,而脑内转移率无明显影响 SCLC化疗后,生存时间↑,但脑转移率↑ 关于化疗药物能否透过BBB的问题 现在观点: 八十年代,药代动力学显示脑转移瘤的病灶区BBB部分/全部破坏 Green及Stewart分别静点MTX或Vm26后,切除脑肿瘤,发现肿瘤组织药物浓度明显高于脑组织 单药化疗 Vm26:脂溶性,可通过BBB 静脉注射：脑原发瘤及转移瘤中较高 浓度 是细胞周期特异性抗肿瘤药 作用DNA拓扑异酶II，抗瘤谱广 单药化疗 Toptecan 为拓扑异构酶I抑制剂，动物模型显示能很好的透过BBB，注射后CSF浓度血浆药物浓度40%,少数学者将其应用于肺癌脑转移的治疗。研究较少,病例少 单药化疗 Postmus 的II期临床研究表明，单药Vm26治疗后，颅内病灶的有效率