课件：肺炎2014综述.ppt

治疗 　氧疗 　控制喘憋(布地奈德+异丙溴托品+沙丁胺醇) 病原治疗 　抗病毒 利巴韦林静滴或雾化吸入 免疫治疗 　生物制品治疗　IVIG 400mg/kg.d 其他 保持呼吸道通畅，液体的摄入量，纠正酸中毒，观察生命体征。毛细支气管炎患儿注意心功能衰竭的出现 喘息性支气管炎 毛细支气管炎 (asthmatoid bronchitis) (bronchiolitis) 　 3岁 2岁 多在6月内 有过敏体质 有过敏体质 呼气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 喘憋 三凹征 肺部闻哮鸣音湿罗音 肺部闻哮鸣音湿罗音 复发与感染有关 复发与感染有关 预后好 易发展为哮喘 2）腺病毒肺炎 多见婴幼儿，冬春季多发，临床特点为起病急，持续高热，2~3周，中毒症状重，咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，呼吸困难 ，发绀，罗音出现晚，CXR改变较肺部体征出现早，为大小不等斑片状阴影，易合并心肌炎及MOF，肝脾大，麻疹样皮疹， 病灶吸收慢 支原体肺炎 常见于学龄儿童及青年，临床特点为起病慢，咳嗽顽固 剧烈，肺部体征不明显，症状重体征轻，CXR有支气管 肺炎，间质肺炎，大叶肺炎，肺门阴影增浓的表现，以 右中下肺野多见，体征轻而X线改变明显 冷凝聚试验阳性, 肺炎支原体抗体阳性. 衣原体肺炎 沙眼衣原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 反复肺炎 对于反复肺炎，绝大多数存在基础疾病，因此除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找反复肺炎的基础病变 详细询问病史和体格检查评价胸部X线片 病因 反复单一部位肺炎： 先天性气道发育异常，肺发育异常，管外压迫，气道内阻塞，局限性支气管扩张 反复多部位肺炎： 原发性免疫缺陷病，反复吸入，先天性肺实质、肺血管发育异常，先天性心脏畸形，原发性纤毛运动障碍，广泛支气管扩张，囊性纤维性变 辅助检查 耳鼻喉科检查 病原微生物检测 肺部CT和气道、血管重建显影 免疫功能测定 支气管镜检查 肺功能测定 特殊检查（呼吸道粘膜活检，汗液Nacl测定，环咽肌功能检查，24小时ph测定） 慢性咳嗽病因 咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 呼吸道感染与感染后咳嗽（PIC） 胃食道反流性咳嗽（GERC） 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB） 心因性咳嗽（PC） 咳嗽 咳嗽的过程 短促的吸气，接着声门立即关闭，同时膈肌下降，继而呼吸机和膈肌快速收缩，使肺内压急骤增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，并冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的声音，即咳嗽 咳嗽的作用 反射性保护机制 能清除痰液或异物 保持气道清洁通畅 阻止气道感染扩散 咳嗽的性质 干咳或刺激性咳嗽可见于慢性喉炎、喉部肿瘤、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、及外耳道刺激 湿性或多痰的咳嗽则见于支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺寄生虫或肺结核 Introduce yourself and the examiner to the patient Ask permission to examine the system Adequately expose and position patient Make general inspection --age and general health --cyanosis --other relevant feature, e.g. supplemental oxygen, central line, intravenous cannulae Examination of the respiratory system Hands –check for finger clubbing, examine pu