课件：儿童肿瘤放疗.ppt

肾母细胞瘤：放射治疗 术后放疗 适应症： 1岁以下婴儿不主张放疗，以免出现晚期后遗症。 术后放疗预后良好组： Ⅰ、Ⅱ期不做术后放疗。 Ⅲ期全腹放疗10.8Gy/6次，残余病灶缩野局部加量10.8Gy/6次 （缩野基本上是手术时所见的肿瘤范围）。 Ⅳ期全腹放疗12 Gy。 术后放疗预后不良组： 按预后好组Ⅲ期方案，全腹放疗10.8Gy/6次，缩野局部加量10.8Gy/6次。 肾母细胞瘤：放射治疗 照射野设计： 局部放疗：要包括术前全部腹内肿瘤范围，放射野上界在肾上极向上扩展1～2cm ，下界在肾下极并包括肿瘤下缘至少1 cm 边界。如包括脊柱时应包括全部脊柱椎体宽度，使充分包括主动脉周围的淋巴结区，并且可避免将来发生脊柱侧弯等并发症。） 全腹放疗：应包括全部腹膜表面，上界为膈面，下界一般包括盆腔，因此要遮挡髋关节及股骨头。 肾母细胞瘤：放射治疗 局部放疗剂量： 局部放疗剂量与年龄有关。 NWTS—4（美国国家肾母细胞瘤研究组）推荐局部放疗剂量： 年龄 推荐局部放疗 剂量（cGy） 出生～12个月 1200~1800 13~18个月 2100 19~30个月 2700 31~40个月 3300 41个月以上 3800 肾母细胞瘤：放射治疗 转移灶的放疗（射野及剂量见左图） Ⅳ期肺转移：常规处理是肾切除，术后化疗，腹部放疗并行全肺放疗12Gy，局部病灶可增加剂量到16~18Gy，可得到较好的控制，单次剂量以1.5Gy为宜。 术后放疗一般在术后48小时内开始，大多数病例复发与术后放疗时间推迟太久有关。 部位 放射野 剂量 肝 受累部分＋2cm边缘 1980cGy/11次 肺 双肺 1200cGy/8次 淋巴结 受累淋巴结区 1980cGy/11次 脑 全脑 3060cGy/17次 骨 病灶向外扩3cm, 不需放疗全骨 3060cGY/17次 注意对侧肾15Gy、肝30Gy、全肺1200~2000cGy 肾母细胞瘤 预后： 肾母细胞瘤的4年生存率： 预后良好组 Ⅰ期：97% Ⅱ期：92% Ⅲ期：76% Ⅳ期：82% 预后不良组 Ⅰ～Ⅲ期：68% Ⅳ期：55% 神经母细胞瘤（neuroblastoma, NB) 是一种起源于交感神经发生在身体各部位的恶性肿瘤。 以发生在肾上腺最常见。 75%在4岁以下。 本病具有自发消退的特点，尤其是1岁以下的幼儿。 神经母细胞瘤 应用解剖： 交感神经干主要位于脊柱两旁 本病好发于右脊柱附近，以腹部常见。 病理类型： 神经母细胞瘤由许多分化差的小圆细胞组成。 常有出血、钙化。 有时可见神经母细胞组成的菊花团，具有诊断意义。 扩散途径： 局部扩散：侵犯周围组织和器官，如肾上腺肿瘤可包绕大血管→椎间孔→椎管。 淋巴结转移：淋巴管道→区域淋巴结→远处淋巴结。 血行播散：常见骨转移（颅骨、眼眶、椎体、骨髓等），还可转移到肺、肝、皮肤、皮下组织等处。 神经母细胞瘤 临床表现 由于交感神经遍布全身，病变可发生在身体任何部位。 且恶性度高，诊断时有75%以上的病人已有转移而出现相应症状。 临床表现多种多样 常以发热、疼痛、苍白为主，还有胃纳差、消瘦、呕吐、便秘、腹泻等。 最常见的体征是腹部肿块（60~70%）。 颅骨转移引起眶周瘀斑及眼球突出是本病的特征性表现。 肿瘤侵入椎管可出现脊髓神经根压迫症状如疼痛、痉挛、瘫痪等。 神经母细胞瘤 肿瘤分期：临床分期系统（EVAN分期系统） Ⅰ期：肿瘤局限于原发器官。 Ⅱ期：肿瘤沿器官周围连续扩展，但不超过中线，同侧区域淋巴结阳性。 Ⅲ期：肿瘤扩展超过中线，双侧区域淋巴结阳性。 Ⅳ期：远处转移如骨、骨髓、软组织和远处淋巴结。 Ⅳ~S期：原发肿瘤Ⅰ或Ⅱ期，远处转移仅限于肝、皮肤、骨髓（无骨转移） 神经母细胞瘤 治疗原则： 本病须综合治疗，对能切除的病变应尽量切除。 Ⅰ期：手术切除原发肿瘤，切除完整者不需放化疗。 Ⅱ期：尽量手术切除原发肿瘤，术后化疗，是否放疗未定论。 Ⅲ、Ⅳ期： 手术尽量切除肿瘤。 不能切除或部分切除的局部晚期病人可先行化疗，缩小肿瘤后再手术切除。 术后放、化疗：以化疗为主（年龄较大、具有不良预后因素予加强化疗），也可用大剂量放、化疗+骨髓移植。 神经母细胞瘤：放射治疗 照射野设计： 照射野包括肿瘤边界外至少2cm ，或包括已知的亚临床病灶。 Ⅲ期先用全腹照射10.8GY/6次，然后缩野补量10.8GY/6次。 腹、盆腔病灶可用平行相对的前后野。 剂量： 单纯放疗：2岁以上30~40Gy，2岁以下8~12Gy。 术前放疗：14~20Gy。 术后放疗：20~40Gy。 神经母细胞瘤：放射治疗 姑息性放疗： 如果骨和软组织出现转移灶，可用放疗野照射病灶局部，留有适度边界即可。 IV~S期肝肿大姑息放疗： 不必