牟定县2011年新型农村合作医疗补偿方案调整实施意见.PDFVIP

牟定县 2011 年新型农村合作医疗补偿方案调整 实施意见 为进一步做好我县 2011 年新型农村合作医疗（以下简称新 农合）统筹补偿工作，根据《云南省卫生厅关于印发云南省 2011 年新型农村合作医疗补偿方案调整指导意见的通知》（云卫发 〔2011〕334 号）、《楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于印发云 南省 2011 年新型农村合作医疗补偿方案调整指导意见的通知》 （楚卫发〔2011〕80 号）、《楚雄州卫生局关于 2011 年新型农村 合作医疗补偿方案调整后有关问题的通知》（楚卫发〔2011〕106 号）精神和 2011 年深化医药卫生体制改革目标任务的有关要求， 结合我县实际，现就调整 2011 年度新农合补偿方案提出以下实 施意见。 一、调整依据 根据《云南省卫生厅关于印发云南省 2011 年新型农村合作 医疗补偿方案调整指导意见的通知》（云卫发〔2011〕334 号）、 《楚雄州卫生局转发云南省卫生厅关于印发云南省 2011 年新型 农村合作医疗补偿方案调整指导意见的通知》（楚卫发〔2011〕 80 号）和《楚雄州卫生局关于 2011 年新型农村合作医疗补偿方 案调整后有关问题的通知》（楚卫发〔2011〕106 号）工作要求， 对我县 2011 年度新农合补偿方案中的补偿标准做了相关调整。 二、调整范围 （一）提高筹资标准 - 1 - 从 2011 年起，新农合人均筹资标准提高到 230 元。各级财 政对新农合的补助标准从每人每年 120 元提高到 200 元，其中： 中央财政每人每年补助 124 元，地方财政每人每年补助 76 元， 地方补助标准按照《云南省财政厅 云南省卫生厅关于认真落实 2011 年新型农村合作医疗财政补助资金的通知》（云财社〔2011〕 33 号）确定的地方分类执行。个人缴费标准由每人每年 20 元提 高到 30 元。 （二）调整补偿标准 1、提高住院最高支付限额:参合农民住院最高支付限额提高到 5 万元。 2、提高住院费用报销比例: 省州级定点医疗机构新农合政策 范围内住院报销比例统一为 50%；县级定点医疗机构新农合政策 范围内住院报销比例为 75%；乡级定点医疗机构新农合政策范围 内住院报销比例为 85%。 3、提高儿童先天性心脏病和白血病医疗保障水平：0—14 周 岁（含 14 周岁）参合儿童，凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早 幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天 性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等 6 种疾病，在单病种限 价内享受 70%的补偿。具体实施办法按省、州相关文件执行。 4、将乡、村两级医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射 费以及药事服务成本合并为一般诊疗费，纳入新农合门诊统筹报 销范围，报销比例按省级有关文件执行。 - 2 - （三）积极探索开展特殊慢性疾病门诊统筹补偿工作。试行 特殊慢性病的范围、补偿标准、补偿办法和执行时间另行文下发。 三、调整时间 我县 2011 年度新农合补偿方案调整实施意见自 2011 年 6 月 1 日起与全省同步统一执行。参合住院病人结算时以出院日期 为准。 四、相关要求 （一）各定点医疗机构要认真执行新农合政策，规范医疗服 务，强化内部管理。对运行不规范、执行新农合制度不力的定点 医疗机构给予预警、限期整改，对套取、骗取新农合基金的定点 医疗机构，一经查实，立即取消其定点医疗机构的资格，且五年 内不得申报新农合定点医疗机构，并向社会公告；对定点医疗机 构中违法违纪的领导及相关工作人员按党纪、政纪和相应法规从 严从重处理，构成犯罪的，移交司法部门处理；对重大案件要进 行通报；对套取新农合资金的乡村医生一律取消乡村医生执业资 格。 （二）强化基金监管，确保基金安全。新农合经办机构要严 格执行新农合基金封闭运行、收支两条线管理，专款专用。一是 严格执行新农合基金财务会计制度，加强基