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解决方案名字： 基于 IBM Data Science Experience （DSX）智能理赔系统 行业： 金融保险行业 应用场景 人身保险理赔反欺诈核查场景 解决方案介绍 一 业务背景 基于 IBM Data Science Experience （DSX）的智能应用平台，是吉贝克研发的人工智能在健康保险理赔反 欺诈的应用。 近三年保监会公布的保险行业健康险保费收入及赔案金额呈逐年递增趋势，给保险公司理赔部门处理赔 案带来严峻考验。 随着保险公司赔案金额的递增式增长，保险公司赔案也呈现出多样化的反欺诈特点，尤其以有组织，有预 谋、精心准备的欺诈案件，不仅侵害了保险公司的利益，也侵害了被保险人的利益。 二 业务现状及挑战 这些保险理赔欺诈案件由最初的偶发个案，到代理人合谋，再到医生联合造假，直至目前的团伙作案，理赔欺诈案件 演变过程对保险公司提出了更高的要求和挑战。引入人工智能技术已成为突破技术与人力瓶颈的手段。 访问官方网站 ：/analytics/cn/zh/technology/data-science/ 免费咨询热线 ：400 810 1818 转 2385 （工作日9:00-17:00） 发送电子邮件至 ： ibmcloud@ 三 建设意义 四 基于人工智能方法论指导的机器学习 基于人工智能的反欺诈建设，不仅可以提升理赔 吉贝克基于人工智能方法论指导的保险理赔反欺 时效，确保理赔质量，并确保不浪费人力在没必要 诈机器学习，可以对决策树、逻辑回归、神经网络、 调查的理赔案件上，有效降低理赔人工成本，同时 GBDT、随机森林等算法进行保险理赔反欺诈机器 可以增强保险公司产品形象，做到快理赔，保质量， 学习，并通过混淆矩阵、ROC曲线、AUC 面积以及 提升服务水平。 黑白样本分布概率图进行模型训练效果评估。 五 技术部署方案 基于 DSX 的人工智能保险理赔反欺诈模型技术部署方案，底层支持 Hadoop 集群管理，提供了 hdfs 分布式 文件系统，cpu 计算资源，内存池资源。在计算框架层，DSX 提供了spark 专为大规模数据处理而设计的计 算引擎，jupiter 工具，用于支持 notebook编程界面，dataset 数据集是存储和管理样本数据的工具，reposi- tory 模型资源库。notebook 中可以使用 python 语言，通过python 实现训练，测试，发布机器学习模型。对 外提供服务，DSX 对外是以 http API 方式发布服务，数据格式是 json。 访问官方网站 ：/analytics/cn/zh/technology/data-science/ 免费咨询热线 ：400 810 1818 转 2385 （工作日9:00-17:00） 发送电子邮件至 ： ibmcloud@ 六 应用方案 基于人工智能理赔反欺诈案件的应用包括模型学习和理赔案件智能审核两部分。 模型学习：历史的赔案赔付信息，通过数据清洗加工，派生关键特征因子，模型进行训练，发布 http API 接口； 理赔案件智能审核：一个理赔案件立案后，通过 java 加工派生关键特征因子，通过实时调用模型开放的 http API 接口，模型判断赔案是否需要人工调查或者自动理赔。最后将结果返回给理赔系统。 七 模型训练 关于 IBM DSX 的机器学习，将从如下几个部分完成一个项目：创建项目，导入数据，划分测试集、验证集，调 试参数，模型训练，保存模型，发布模型，发布开发接口。 访问官方网站 ：/analytics/cn/zh/technology/data-science/ 免费咨询热线 ：400 810 1818 转 2385 （工作日9:00-17:00） 发送电子邮件至 ： ibmcloud@ 八 交互界面 智能理赔反欺诈平台获取到待审核的保险赔案，再选择每个赔案进行智能审核，审核的结果即未通过自动理 赔与通过自动理赔，对未通过自动理赔的赔案，需要进行人工查勘，进一步防范理赔风险。 方案优势 强化保险产品的品牌服务；提升理赔服务时效；减少人力浪费及对理赔查勘人员的依赖；把好理赔风险关；