课件：哮喘规范化治疗.ppt

* * 14 bronchodilators are used as controllers but they do not reverse airway inflammation and/or bronchial hyperresponsiveness. Long term treatment with anti-inflammatory drugs is generally more effective for the control of symptoms, improvement of lung function and decreasing airway hyperresponsiveness. * 病程越长对吸入激素治疗的远期效果越差，因此我们提倡吸入激素早期干预，如图所示病程大于5年的哮喘患者用普米克治疗的效果远不如病程小于2年的病人。目前正在做的START研究将更彻底的说明这个问题。 * 4 An asthma management plan consists of 6 parts. All are essential for success. 1. Educate the patient and develop a management partnership 2. Assess and monitor symptoms and lung function regularly 3. Avoid triggers 4. Establish an individualis ed medication plan 5. Plan to manage exacerbations when they occur 6. Provide regular follow up * 经GINA方案正规治疗，绝大多数病人都可被控制良好，但仍有少数病人控制不满意，其主要原因可能是以上这些。 * * 解决方法如下。 * * 雾化吸入普米克令舒应用于哮喘急性发作或严重哮喘时的优点。可以不用或少用全身激素。 * * 我们来看一个雾化普米克令舒治疗哮喘急性发作的研究。46名5－16岁儿童，因哮喘急性发作而住院。入院后将他们平行，随机分为二组。一组雾化吸入普米克令舒2mg×3次，另一组口服强的松2mg/kg×2次，两组均同时吸入B2受体激动剂，结果病人的FEV1的改善率，令舒组在数值上还高于强的松组，统计学上有显著差异。因此我们说普米克令舒组所有指标的改善至少和强的松组一样甚至更好。我们完全可以用雾化吸入令舒来替代使用静脉或口服激素，从而避免全身激素的副作用 * 现在许多医院已经对哮喘急性发作的病人常规使用雾化吸入B2受体激动剂来缓解病人症状，并已取得很好的疗效。如果加用普米克令舒效果会怎样呢？我们看下面这个实验，30名6－18岁儿童，随机分成两组，一组使用普米克令舒0.5mg+博利康尼雾化液5mg，每20分钟给药一次，一共3次，另一组是用博利康尼雾化液＋非激素的雾化液。在治疗30分钟后两组在哮喘指数分级 （反应哮喘症状〕就有统计学差异。棕色的令舒组平均哮喘指数分级明显低于绿色的单用博利康尼组。P值＝0.0001，说明普米克令舒与博利康尼溶液联合使用为重症哮喘儿童提供更好的治疗效果 * 雾化吸入普米克令舒除了可以治疗哮喘之外，还非常适合治疗应儿急性喘息，急性毛细支气管炎，Croup喉炎等疾病。 * 大家都知道，婴儿急性病毒性毛细支气管炎的患儿会有很大比例复发喘息，据国外资料月30－40％会在两年内转为真正的哮喘。目前国外发表的最新的临床资料显示，如图：如仅对症治疗，两年后约37％的患儿转为哮喘。而使用雾化普米克令舒500ug ×3/天，共7天，可使两年后转为哮喘的发生率下降为18％，如500ug ×2/天，2个月，可进一步下降到12％。可见早期使用雾化吸入激素干预婴儿毛细支气管炎对预防哮喘有很大作用。 * 3 This slide shows the outcome to be expected from successful asthma management. 婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法-快速缓解药物 四级：严重持续： 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 三级：中度持续： 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 二级：轻度持续： 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 一级：间歇发作 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，但不超过3次/周 GINA 98年10月版 婴幼儿哮喘长期管理的阶梯疗法--长期预防药物 一级：间歇发作： 不需用药 二级：轻度持续： 每日用药治疗：吸入糖皮质激