课件：咳嗽变异性哮喘.ppt

咳嗽变异性哮喘出现与典型哮喘相似的气道重建 Niimi A, et al. Lancet ,2000;356:564–565 健康 对照组 咳嗽变异性 哮喘 典型哮喘 基底膜厚度（μm） 小结 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘 咳嗽变异性哮喘与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑 内容 超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘 (CVA) 咳嗽变异性哮喘的本质就是哮喘 咳嗽变异性哮喘－应及早给予抗炎治疗 咳嗽变异性哮喘的治疗原则 MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135–S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481–492 咳嗽变异性哮喘的治疗总体与典型哮喘相似 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似 咳嗽变异性哮喘应及早给予抗炎治疗 糖皮质激素 以吸入给药为主，吸入激素（ICS）可有效抑制气道内炎性细胞数量及其活性 早期应用吸入激素可能会延缓咳嗽变异性哮喘向典型哮喘发展 美国胸科医师学会ACCP建议: 咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规的抗哮喘治疗，即吸入支气管舒张剂和糖皮质激素（A类证据） Weili Wei, et al.Respiration 2009;77:259-64. Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s~292s. Chaudhuri R, et al. J Allergy Clin Immuno 2004;113:1063-70.. Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5. 1 0.1 10 1000 100 PC20FEV1(mg/ml) ICS治疗组 1.80（1.36） 10.7（1.63） P0.0001 治疗前 治疗后 吸入性糖皮质激素有效治疗CVA的炎症和气道高反应 吸入氟替卡松能显著减少咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸粒细胞，缓解炎症反应 *P≤0.0001 * * 吸入性糖皮质激素有效预防CVA进展为典型哮喘 10% 0% 20% 40% 30% 50% CVA进展为典型哮喘的比例 使用二丙酸倍氯米松 治疗组 N=35 未使用二丙酸倍氯米松 治疗组 N=20 5.7% 30.0% P0.02 Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 14–18. 糖皮质激素+支气管舒张剂 大多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2-受体激动剂或氨茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如氟替卡松/沙美特罗，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时间不少于8周。 ——咳嗽的诊断与治疗指南（2009版） 咳嗽的诊断与治疗. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 舒利迭有效改善CVA咳嗽症状和气道高反应性 20% 0% 40% 80% 60% 100% 患者比例自基线的变化（%） 哮喘症状改善 气道高反应性降低 80.3% 86.7% N=77例 研究纳入了77例咳嗽变异性哮喘患者，给予沙美特罗/氟替卡松 50/100 μg 每晚1次，吸入治疗。治疗后4周进行支气管激发试验和哮喘控制测试（ACT），结果显示舒利迭治疗能显著改善患者症状，降低气道高反应性。 雒志明等. 临床肺科杂志. 2009;14(4):443-444. 小结 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相似 吸入性糖皮质激素有效针对炎症和气道高反应性，预防咳嗽变异性哮喘进展为典型哮喘 舒利迭?有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性 总结 超过30%的慢性咳嗽是咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘可进展至典型哮喘 咳嗽变异性哮喘的本质是哮喘，与典型哮喘有相似的气道炎症、气道反应性与气道重塑 权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗与典型哮喘相似，舒利迭?有效改善咳嗽变异性哮喘患者的咳嗽症状和气道高反应性 谢 谢！ Optimal treatment strategy for asthma 09/02/05 * * * * * 前 言 讲稿题目 咳嗽变异性哮喘－及早给予抗哮喘治疗 审批编号 SRD-2010-SS-07-0218 批准时间 2010年7月 有