课件：支气管哮喘new.ppt

药物治疗 3、色苷酸钠及尼多酸钠---非激素类吸入性抗炎药 色苷酸钠：3.5～7mg雾化吸入 20mg干粉吸入 每日3～4次 其他药物 组胺H1受体拮抗剂—酮替酚。 白三烯拮抗剂—安可来、顺尔宁。 白三稀是哮喘发病过程中最重要的炎症介质，它不但能收缩气道平滑肌，而且还能促进炎症细胞在气道聚集、促进气道上皮、成纤维细胞等增殖，参与气道炎症和重构的过程。 目的：尽量缓解气道阻力，纠正低氧血症， 恢复肺功能，防止恶化、再发及并发症 1、轻度 ①每日定时吸入糖皮质激素（200～ 500ugBDP）； ②出现症状时吸入短效β2受体激动剂； ③效果不佳时，可加口服β2受体控释片或 茶硷控释片或加用抗胆碱药。 三、急性发作期的治疗 2、中度 ①吸入500～1000ugBDP； ②规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂； 急性发作期的治疗 3、重度至危重度 ①持续雾化吸入β2受体激动剂或合并抗胆碱药； ②静脉滴注氨茶硷或沙丁胺醇，加用白三烯拮抗剂口服； 急性发作期的治疗 ③静脉滴注氢化可的松或甲强龙或地塞米松，病情缓解后改为口服； ④纠正酸碱失衡、电解质紊乱； ⑤必要时机械通气，改善缺氧； ⑥治疗并发症（气胸等）。 急性发作期的治疗 四、哮喘的长期治疗 1、间歇至轻度持续 ①吸入β2受体激动剂或口服β2受体激动剂，或口服小剂量氨茶硷； ②每日吸入小剂量糖皮质激素（≤500ug/L）。 哮喘的长期治疗 2、中度持续 ①每日定量吸入糖皮质激素（500~1000ug/d）； ②按需吸入β2受体激动剂或长效β2受体激动剂，或口服β2受体激动剂或口服小剂量茶硷控释片； ③加用抗胆碱药吸入。 哮喘的长期治疗 3、重度持续 ①糖皮质激素吸入1000ug/d； ②规律吸入或口服β2受体激动剂或茶碱控释片； ③联用抗胆碱药或LT拮抗剂； ④严重时口服糖皮质激素。 （一）特异性免疫治疗（脱敏治疗） 采用特异性变应原作定期反复皮下注射，剂量由低至高，以产生免疫耐受性，使患者脱敏。 五、免疫疗法 因可能出现严重不良反应（喉头水肿、过敏性休克、死亡等），故必须在有条件抢救的医院内进行。 免疫疗法 关于支气管哮喘概念的描述正确的是 A、支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 　　B、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 　　C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解 　　D、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 　　 思考题 1、简述支气管哮喘的发病机制 2、何谓寂静胸 3、试述支气管哮喘的诊断标准 4、试述支气管哮喘急性发作期的治疗 * 临床表现 一、症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 严重者被迫采取坐位或端坐呼吸。 干咳或咳大量白色泡沫痰。 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药或自行缓解。 二、体征 发作时胸部呈过度充气状态。 广泛哮鸣音，呼气音延长。 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，后者叫寂静胸。 临床表现 寂静胸 轻度哮喘的时候,患者体征很轻,接近正常人体征,只是听不见哮鸣音,而重症哮喘的病人,由于胸廓及肺过度膨胀,顺应性低,呼吸动度小,且多呼吸急促,浅快,因此可以听不见呼吸音,因此是真正的寂静胸. 实验室和其他检查 一、痰液检查 见较多嗜酸性粒细胞 二、呼吸功能检查 1、通气功能检测 哮喘发作进时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降。 呼气流速指标 ①第一秒用力呼气容积（FEV1）↓ ②第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%） ↓ ③最大呼气中期流速（MMEF） ↓ ④呼气峰值流速（PEF） ↓ 呼吸功能检查 2、支气管激发试验（BPT） 用以测定气道反应性。 吸入激发剂（乙酰甲胆碱、组胺）后，其通气功能下降、气道阻力增