课件：支气管哮喘的中西医诊疗.ppt

治疗方案 2．重症哮喘（哮喘持续状态的治疗） （1）糖皮质激素静注、静滴。 （2）茶碱类药物静注、静滴继而口服。 （3）β2受体激动剂吸入或口服。 （4）补液2000～3000毫升/日。 （5）吸氧。 （6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。 （7）严重呼吸衰竭者进行气管插管和机械通气。 治疗方案 3．缓解期治疗治疗目标：使病人恢复或接近正常的活动水平，提高生活质量，肺功能恢复或接近正常水平，减少对支所管扩张剂的要求。根据全球哮喘防治创议（GINA）提出三度四级治疗方案治疗。 中医治疗 发作期： 1.寒哮证 证候：呼吸急促，哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳反不甚而咳痰量少，面色晦滞带青，口不渴喜热饮，天冷或受寒则发病，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤加减。 中医治疗 发作期： 2.热哮证 证候：气粗息涌、喉间痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，痰黄粘稠，咯吐不利，烦闷不安，汗出面赤，口渴喜饮，舌红苔黄，脉滑数或弦滑。 治法：清热宣肺、化痰定喘。 方药：定喘汤加减。 中医治疗 缓解期： 1.肺虚证 证候：喘促气短，语言低微，咳声无力，痰吐稀薄，自汗畏风，发前打喷嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大。 治法：补肺固卫。 方药：玉屏风散加减。 中医治疗 缓解期： 2.脾虚证 证候：平素食少院痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力。舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细弱。 治法：健脾化痰。 方药：六君子汤加减。 中医治疗 缓解期： 3.肾虚证 证候：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续，动则更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌质淡，脉沉细。 治法：补肾纳气。 方药：金匮肾气丸加减。 重点监测指标 血气分析 呼吸困难的症状 肺部体征 预防与调护 1．加强身体锻炼，增强抗病能力。 2．注意气候变化，重视防寒保暖，避免感冒。 3．注意饮食适宜清淡，忌生冷，肥甘厚腻，如酒、鱼虾、肥肉、浓茶。切勿过饮过饱。 4．环境空气宜清新，保持室内空气流通。避免烟尘刺激，吸烟者要戒除。 5．哮喘发作应及时治疗；平时可长期服用切合具体情况的扶正固本中药，但严忌杂药乱投，损伤正气。 这些花粉的授粉期一般均在3～5月和7～9月间，所以花粉症和花粉过敏的哮喘患者多集中在这两个季节发病。其中蒿和豚草花粉是强致敏原，危害极严重，可引起花粉症的流行。 真 菌 真菌有一个庞大家族，约有10万多种。常见的致敏真菌为毛霉、根霉、曲霉、青霉、芽枝菌、交链孢霉、匍柄霉、木霉、镰刀菌、酵母菌等。 真菌的孢子和菌丝碎片均可引起过敏，但以真菌的孢子致敏性最强。 昆 虫 昆虫过敏的方式可分为叮咬过敏、蜇刺过敏和吸入过敏。 螨在分类学上属于蜘蛛纲，目前已知有约5万种，但与人类变态反应有关系的螨仅是少数几种，如屋尘螨、粉尘螨和宇尘螨等。屋尘螨主要生活在卧室内的被褥、床垫、枕套、枕头、沙发里或躲藏在木门窗或木椅桌的缝隙里，附着在人的衣服上，也可与灰尘混在一起，随灰尘到处飘扬。 据统计，1克屋尘内最多可有2000只螨。粉尘螨生长在各种粮食(如面粉)内，并以其为食，因此在仓储粮食内，常有大量的螨生长。宇尘螨为肉食螨，以粮食、屋尘等有机物中的真菌孢子为食料。 其 它 变 应 原 丝、麻、木棉、棉、棕等纤维，家禽和家畜皮毛，食物，药品和外用化妆品等。 哮喘发作的主要诱因 引起哮喘发作的诱因错综复杂。作为诱因，主要是指过敏原以外的各种激发哮喘发作的非特异因素，包括气候、呼吸道感染、运动、药物、食物和精神心理因素等。 哮喘的病因可归纳为 遗传 哮喘患者双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物∶心得安、阿司匹林 气候变化、运动 哮喘的发病机制 哮喘的发病机制不完全清楚， 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素相互作用有关。 哮喘的本质是气道的变态反应，漂浮在空气中的变应原可随着患者的呼吸运动侵入呼吸道，引起一系列的变态反应。 哮喘的发病机制（2） 这个过程大概分为致敏期、反应期和发作期。发作期也称激发期或称效应期(effective stage)，即当各种化学活