课件：支气管哮喘剖析.ppt

3.抗胆碱药 异丙托溴铵 迷走神经 支气管舒张 尤其适用于夜间哮喘及多痰的患者。 药物: 异丙托溴胺、噻托溴胺 MDI: 1～2喷 tid 持续雾化吸入: 100～150ug／ml的溶液 副作用:少, 口苦或口干感。 (二)抗炎药 1．糖皮质激素 作用机制: 是抑制炎症细胞在气道中的浸润、激活和炎性介质的释放； 抑制细胞因子的生成; 增强β2受体的反应性； 减少气道内毛细血管渗出，抑制气道粘液腺分泌。 吸入: 作用于呼吸道局部，剂量较小，全身副作用少。 激素吸入剂是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用药。 吸入：倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松 口服剂：强的松、强的松龙 静脉用药：琥珀酸氢可，地米，甲强龙 原则：静脉用大剂量，短疗程，缓解后逐渐减量，改口服和吸入剂维持。 2．色甘酸钠 抑制炎症细胞释放介质 能预防IAR、LAR、运动和过度通气引起 的气道收缩。 雾化吸入或干粉吸入 3.其他药物 白三烯受体调节剂：扎鲁司特，孟鲁司特 H1受体拮抗剂：酮替酚、曲尼斯特 在轻症哮喘和季节性哮喘有一定效果。 为实现治疗目标推荐的阶梯式治疗方案 * 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185. 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 哮喘教育、环境控制 按需使用短效 β2受体激动剂 按需使用短效β2受体激动剂 控制性药物 选用1种 选用1种 加用1种或以上 加用1种或2种 低剂量的ICS 低剂量的ICS加LABA 中高剂量的ICS加LABA 口服最小剂量的糖皮质激素 白三烯调节剂 中高剂量的ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量的ICS加白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量的ICS加缓释茶碱 如果患者在初始诊断时的症状严重（提示哮喘未控制），则治疗应从第3步开始 升级 降级 治疗级别 吸入?2受体激动剂或口服?2受体激动剂 轻 度 口服小剂量控释茶碱 定时吸入糖皮质激素或抗胆碱药 中 度 吸入?2受体激动剂或口服长效?2受体激动剂 口服控释茶碱或静滴氨茶碱和?2受体激动剂 应用抗胆碱药物 吸入大剂量糖皮质激素或口服糖皮质激素 重度和危重度 静脉点滴氨茶碱 静脉点滴糖皮质激素 纠正水电解质和酸碱失衡 氧疗 必要时机械通气 处理气胸等并发症 抗感染 持续雾化吸入?2受体激动剂或静脉点滴沙丁胺醇 补液 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011 * * * * * Asthma is a complex disease involving many different cells Current thinking on the pathophysiology of asthma regards it as a specific type of inflammatory condition, involving, in particular, mast cells, eosinophils and T lymphocytes, which release a wide range of inflammatory mediators These mediators act on cells in the airway, leading to contraction of smooth muscle, oedema due to plasma leakage and mucus plugging * * Slide 6 - The pathophysiogical consequences of airway inflammation is remodelling and airway narrowing, increased bronchial reactivity and reduced reversibility. This leads to the clinical manifestations of the disease - intermittent symptoms and prolonged periods of exacerbations. * 如何方能达到哮喘控制呢？ 2008年的中国哮喘防治指南制定了为实现治疗目标推荐的分级治疗方案。从第2级到第5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。而在每一级中都应