课件：哮喘有效管理方法.ppt

吸入激素临床安全性 2000年丹麦 Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育 吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量 吸入疗法的地位 吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还是维持治疗)的首选方法 吸入皮质激素是哮喘的基本治疗 吸入疗法的现状 吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法 普及率 5％，普通医生，基层医生尚未普及 病人使用错误率 70－80％ 依从性低 药物是控制哮喘的唯一方法吗？ ????不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。 每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。  过敏原特异性免疫治疗 利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中 关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决 特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 应在受过训练的医生指导下进行 对于我的哮喘，我该怎么做？ 什么情况自行管理？? 什么情况应立即到医院？ 建立良好的医患关系 建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施 对病人进行哮喘教育是最基本的环节 哮喘教育必须成为医患关系中的组成部分 医患建立长期伙伴关系的目标 不仅在急性发作时控制哮喘 应在急性发作后的缓解期正规长期预防哮喘 应与固定的医生长期合作 便于医生了解病情变化 便于制定长期管理策略 便于根据病情及时调整治疗计划 确定和避免哮喘控制的触发因素 不要饲养宠物 戒烟及避免被动吸烟 不要在室内放置香水或香烛 常换床单和枕头 不要铺地毯 避免过敏原包括： 屋尘螨：每周用热水洗涤床单和毯子，用烘干机干燥或在太阳下晒干。枕头和垫子加上密封套。用地板而不用地毯。 带毛动物：使用空气过滤器。 蟑螂：经常彻底清扫房屋。使用杀虫气雾剂，但需确保使用气雾剂时患者不在家中。 室外花粉和霉菌：当花粉和霉菌浓度很高时，关闭门窗。 室内霉菌：降低室内的湿度。经常清洁任何潮湿的地方。 峰流速仪的正确使用 在峰流速仪上安装一次性的口器 站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动 不受限制，游标在标尺的基底部 患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。 记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较 提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。 峰流速值的具体应用 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状， 病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最 高PEF值。 个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡) 晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率 = ?100% 1/2(晚间PEF值+晨间PEF值) 正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20% 正常 绿区 峰流速测定值的具体评价 PEFR为个人最佳值80-100% 日间变异率20 %，此为安全区 危险 红区 警告 黄区 PEFR为个人最佳值的60-80%日间变异率为20-30%，警告病人可能有哮喘发作 PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊 哮喘患者要坚持做哮喘日记 使用峰流速仪来监测哮喘 特殊情况 哮喘管理中需要特殊考虑的情况： 妊娠 外科情况 体力活动 鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 职业性哮喘 呼吸道感染 胃食管返流 阿司匹林哮喘 总结 尽管哮喘不能被治愈，但可以得到有效的控制。 有效的哮喘管理计划包括教育，客观测定肺功能，环境的控制和药物治疗等 推荐使用阶梯式药物治疗方案。目标是用尽可能少的药物达到治疗的目的 总结 任何比间歇症状严重的哮喘通过抑制和消除气道炎症而控制哮喘的治疗要比仅仅针对急性支气管狭窄及其症状的治疗更加有效 不同形式的治疗的实用性，文化背景和卫生保健系统的区别也需要考虑 * * 在哮喘管理计划的六个部分中，首先是医生与病人要建立伙伴关系。 其目标是：照读。 哮喘病人与医生的接触不应只局限于病人看急诊或有症状了才去看医生。 哮喘之家、哮喘病人教育中心的建立，很大程度上架起了患者与医生之间的桥梁。 * 此点非常重要！ * 上面的图片展示了四种不同类型的风流速仪，所有风流速仪的使