课件：全科医师考试 胰腺炎 腹腔肿瘤.ppt

食管癌 食管癌的病因 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2）生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6）遗传易感因素 临床表现 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛 典型症状（中晚期）： 进行性吞咽困难 难咽干的食物— 半流质— 水和唾液不能咽下 临床表现 外侵症状： 1.淋巴结肿大， 声音嘶哑、Horner综合征、食管气管瘘 实验室检查 Ｘ线钡餐检查： 内镜检查：色素内镜早期诊断， ＣＴ或带网气囊食管脱落细胞检查 处理要点 根治的关键是早期诊断 有效的肯定疗法是手术和放射性治疗 化疗效果差 食管支架可缓解症状 胃 癌 概况 发病率：全球 男性：第二，仅次于肺癌 　　　　　　女性：第四 　　 中国：第一 死亡率：25.53 10万 好发年龄：50岁以上 男女比例 2：1 胃 癌 病　因：地域环境及饮食因素 日本、俄罗斯、南非等国家发病30/10万以上。而北美、西欧、印度较低 中国：西北与东部沿海高于南方地区 福建：福清、长乐、莆田 长期食用熏烤、腌制食品（亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃） 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果 吸烟高于不吸烟50％ 病　因 幽门螺杆菌：引发胃癌的 重要因素 　　　 促使硝酸盐 亚硝酸盐及亚硝胺 　　　 慢性炎症 加速粘膜上皮的过度增值畸形变 　　　 毒性产物直接促癌变 癌前病变―使得胃癌发病危险性增高的良性疾病和病理报告改变 　　 胃息肉 　　 慢性萎缩性胃炎 　　 胃大部切除术后的残胃 遗传： 幽门螺杆菌 诊断要点 症状上腹疼痛、体重下降、食欲不振、幽门梗阻呕吐 黑便或柏油样大便 体征：上腹包块 幽门梗阻时候胃形，蠕动波，振水音 晚期贫血，水肿，淋巴结肿大，腹腔积液 转移肝脏肿大，直肠前窝肿块，卵巢肿块 实验室检查：血红蛋白，血浆蛋白下降，便潜血，CEA CA199 诊断： X线钡餐，胃镜，活检病理 并发症 出血：呕血黑便 幽门喷门梗阻 穿孔 处理要点： 缓解症状：解痉，止血止吐，电解质 手术治疗：唯一可能根治的， 化学治疗：辅助治疗 大肠癌 流行病学 发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国：第4--6位， 10—20/10万/年 总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发， 饮食因素 过度摄取脂肪 纤维素摄入减少 遗传因素 家族倾向：家族性结肠息肉综合症，显性遗传 家族性非息肉综合症，显性遗传 遗传性息肉只占大肠癌少数 生活习惯： 便秘 其它：结肠息肉、炎性肠病 血吸虫病，胆囊切除术 大肠癌临床表现 右侧肿瘤出血----贫血、便血、右侧包块腹痛（餐后痛） 左侧 肿瘤阻塞----梗阻、 排便习惯改变----腹泻、便秘、便血鲜红色、发热等等 直肠癌：排便习惯改变、里急后重，排便不净，献血 转移症状----转移器官相应表现 特殊表现----穿孔、类癌、恶液质 直肠指诊：隆起狭窄，血性粘液 全身表现：贫血，低热，进行性消瘦，恶液质，腹腔积液 大肠癌实验室检查 便隐血 结肠镜为大肠癌确诊最好手段，活检确诊 X线钡灌肠 B超CT 对转移有意义 CEA对手术效果和术后复发有意义。 处理要点 早诊断早治疗，手术是最重要手段 化疗不敏感，术前术中术后，姑息等 5-FU 放疗姑息 概 述 自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 病因和发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 肝硬化： 黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 饮用水污染：池塘中兰绿藻产生的藻类毒素有关 沟溏水：60～101/100000 井水：0～19/100000 遗传