课件：肝癌TACE治疗及护理.ppt

栓塞综合征 恶心呕吐产生原因为腹痛、麻痹性肠梗阻等反射性引起恶心呕吐，或由化疗药物引起的肠胃道反应。 上腹部疼痛可能由于肝脏供血动脉栓塞后引起肝组织缺血、坏死、组织肿胀、肝包膜扩张性牵拉所致，或栓塞剂误入非靶组织供血动脉如胃十二指肠动脉、胃右动脉、胆囊动脉、胰动脉等，引起上腹部剧烈疼痛。 原发性肝癌患者多合并肝硬化，肝脏供血动脉的栓塞和化疗药物的毒副作用可加重原有肝功能不全继而引起肝功能指标的异常变化。 穿刺点出血感染 多因穿刺操作不规范、术后压迫不当或肝功能受损、凝血机制障碍引起。 骨髓抑制 经肝动脉化疗灌注虽是局部治疗，但化疗药物经过肝脏的首过效应后仍有部分可进入外周循环，导致骨髓抑制，造成白细胞减少及贫血。 胆道损伤 TACE术后胆道并发症在临床上常有报道，包括急性胆囊炎、胆道梗阻、弥散性肝内胆管扩张、胆结石、胆汁瘤以及肝动脉-胆管瘘等。 胆道损伤 胆道并发症机理主要是因为胆管的营养血管多次被栓塞而没有及时建立起有效的侧支循环，胆管缺血，管壁发生无菌性炎性增生，上级胆管扩张、胆汁淤积、胆石形成所致。动脉胆管瘘则是由于胆管缺血性改变以及动脉内灌注时血流压力过大，栓塞药物分流进入胆管引起。 肝功能损伤 中晚期肝癌患者都有不同程度的肝功能不全，肝癌TACE术有加剧肝功能恶化的风险。90%的患者出现不同程度的慢性肝功能损害，表现为血清白蛋白下降，70%的患者可出现肝硬化或肝硬化程度加重。 肝功能损伤 发生肝功能衰竭多因术前未充分估计患者肝功能储备能力；患者肝癌病灶广泛而术者未采取超选择插管技术，造成肝脏大面积受损，肝功能急剧下降；或合并糖尿病、高血压、冠心病患者，TACE后早期阶段由于细胞大量坏死，生物活性物质大量释放产生应激反应过程，可能使这些合并症加重，继而全身状况恶化，诱发肝昏迷，也可因合并症直接导致死亡。另外，肝癌介入间隔时间与肝功能衰竭也存在相关性，TACE周期太短可以促进肝功能恶化。 肝破裂 肝破裂的发生多由于：肝癌为弥漫型及巨块型病灶，未应用超选择插管技术，导致栓塞范围较广，对正常肝脏损害程度重，肝包膜内肝组织迅速坏死肿胀；肝肿瘤巨大时化疗栓塞剂推注过量，肝内压急剧升高超过肝包膜张力导致肝破裂。另外TACE术后活动过多也能可诱发肝破裂。 上消化道出血 上消化道大出血是TACE术后严重的并发症，其死亡率较高。随着TACE次数的增加，食管静脉曲张破裂出血的机会也增多。有人观察852例经导管肝动脉化疗栓塞治疗的肝癌，有11例在行TACE后12ｈ出现上消化道大出血(其中3ｈ内发病者6例)，表现柏油便者6例，呕血加柏油便者5例，出血前无剧烈呕吐(2例仅有轻微呕吐)，经内科治疗后，9例出血停止(其中5例后经钡餐检查诊断为食管下段、胃底静脉曲张，2例经内镜证实)，2例死亡。合并有出血性疾病患者行TACE时应十分谨慎。 上消化道出血 上消化道出血多因：化疗后胃肠道反应剧烈，频繁恶心呕吐导致食管贲门粘膜血管破裂；TACE导致肝功能进一步受损，凝血功能异常；TACE后门脉压增高，加重原有肝硬化形成的食管胃底静脉曲张、出血；化疗药经胃十二指肠动脉进入胃肠道引起溃疡而出血。也有学者认为大量碘油进入肝血窦引起肝脏微循环改变，碘油逆流入门静脉引起门脉高压或/和加重原有门静脉高压是出血的主要原因。 肺栓塞 肺栓塞临床少见，一旦发生往往危及患者生命。典型肺栓塞症状表现为：突发极度呼吸困难、紫绀，心率120～140次/min 。 发生肺梗塞原因是：（1）肝肺有交通支，部分药物可经由肝动脉－肝静脉瘘途径直接达到肺部，引起急性的类似于间质性肺炎的肺损伤，甚至呼吸暂停。 . 肺栓塞 （2）肝癌有动静脉瘘，合并有门静脉癌栓者介入治疗时加压推注碘油及药物，使癌栓脱落通过肝内短路(动静脉瘘)进入肺部导致肺梗塞； （3）介入时损伤动脉壁和导管壁表面血小板沉积均可形成血栓，介入后病人过早起床活动，促使血栓脱落进入肺内引起梗塞。因此TACE术后几天内对患者肺部体征进行严密的观察以防肺梗塞的发生十分有必要。 肝脓肿 肝脓肿的发生率为2.0％，并认为肝切除后行胆肠吻合术是TACE术后发生肝脓肿的危险因素。化疗栓塞后肿瘤液化坏死是脓肿形成的基础，在此基础上由肠道回流肝脏或介入操作带入的细菌在坏死的癌组织中生长繁殖可形成肝脓肿。 心脏损伤 杜端明等报道4例原发性肝癌病人经导管肝动脉化疗栓塞治疗后所有病人出现心前区不适感，Ｔ波轻度改变，心型肌酸激酶(ＣＫ-ＭＢ)升高，提示有心肌受损现象。其原因可能为：①化疗药物对心肌的毒性；②碘油的栓塞作用，部分碘油可通过肝窦、肝动脉-（门）静脉瘘进入门静脉 和肝静脉分支内，小部分进入冠状动脉末梢分支内，出现末梢分支栓塞作用而引起心肌缺血性损伤。 腹壁皮肤损伤 腹壁皮肤损伤在临床也有报道。其机制为反复肝动脉栓塞治疗使乳腺