课件：痛风的治疗路径.pptx

痛风的治疗路径 ;一、痛风的定义 二、痛风的病因及易患因素 三、高尿酸血症和痛风的发病机制 四、高尿酸血症的危害 五、高尿酸血症及痛风分类 六、痛风的临床表现 七、诊断和鉴别诊断 八、痛风的治疗 九、痛风的预防 十、治疗路径 ; 一、痛风的定义; 二、痛风的病因及易患因素; （二）易患因素：（1）性别：痛风是“重男轻女”的疾病，男性多于女性， 女性发病率低的原因是，与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。（2）年龄：60%以上痛风的发病高峰年龄为40～55岁。 （3）体型：肥胖患者痛风发病率高，国外报道，痛风病人60～70%是肥胖型。;（4）有明显遗传倾向。据西方统计，患痛风的后代中，痛风发病率50-60%，而普通人的痛风发病率仅为0.3% （5）饮食：经常进食高嘌呤饮食（如酒、动物内脏、海鲜）者痛风发病率高。; 核蛋白 核酸 腺嘌呤 鸟嘌呤 次黄嘌呤 黄嘌呤 黄嘌呤氧化酶（XO） ;痛风的发病机制;尿酸盐晶体在关节沉积;当血尿酸420umol/L时， 正常体温下，尿酸钠即可结晶析出，沉积在关节、滑膜 、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。 但是临床研究发现，大多数高尿酸血症患者并不发生痛风， 大约只有 5-12%的患者最终发展为痛风，机制不清。;四、高尿酸血症的四大危害;五、高尿酸血症及痛风分类; 痛风性急性关节炎 高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石;六、痛风的临床表现; 痛风可发生于任何年龄，以40岁以上中年人居多，男女之比为20：1。 痛风的病程可分4期： 1 、无症状高尿酸血症  患者血尿酸增高，但患者无症状，多数终身不发作痛风，约5%-12%高尿酸血???的病出现痛风症状。 ;2、急性痛风性关节炎的临床特点 年龄：首发常在40岁左右 部位：60-70%首发于拇指跖关节 反复发作累及多关节 大关节受累导致关节积液 常发生于夜间或清晨 性质：疼痛剧烈，拒摸 皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒。;受累关节的分布;; 转移性关节炎 慢性痛风治疗过程中，随着尿酸水平的降低，沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解，引发新的痛风性关节炎的发作，这种情况叫做转移性关节炎， 每次发作疼痛的程度不重，病人一般能够忍受，发作一段时间后，会自行终止。;急性发作期诱因;痛风性肾病3种表现;3、痛风发作间歇期 痛风发作可自行缓解进入间歇期 无明显症状，仅为血尿酸水平增高 如不及时控制血尿酸 ， 则随时间推移，痛风发作愈加频繁，持续更久，症状更重。 ; 慢性痛风性关节炎; 4、痛风石（少发部位）;慢性痛风石病变期; 5、高尿酸血症与代谢综合征;;患者，陈某，78岁;痛风石破溃并感染（治疗前）;治疗中期;治疗后期; 6、实验室检查 ;血－尿酸，相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线/MRI－骨质破坏 B超－受累关节、肾脏 双能CT－晶体沉着 ;尿尿酸;X线;B超;双能CT; 七、诊断和鉴别诊断;诊断金标准：关节液发现尿酸盐结晶 误区： 1.高尿酸血症患者必然得痛风 2.血尿酸水平正常不会得痛风 ;具备以下三项中一项者可以诊断 ①关节液有尿酸盐结晶 ②痛风石 ③典型的临床表现;（二）鉴别诊断;类风湿性关节炎;化脓性及创伤性关节炎;与假性痛风的鉴别;银屑病关节炎; 八、痛风的治疗;（二）分期治疗的原则;抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积：是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在