课件：截瘫病人的膀胱管理..ppt

屏气发： 患者身体前倾，屏住呼吸10-12s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 盆底肌肉训练： 嘱患者在不收缩下肢，腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次收缩维持10秒，重复做10次，3次/天。这种训练可以减少漏尿的发生，适用于压力性尿失禁的患者。 尿意习惯训练： 训练应在特定的时间进行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓励患者入厕排尿，白天每3h排尿1次，夜间2次，可结合患者具体情况进行调整。这种训练同样可减少尿失禁的发生，并能逐渐帮助患者建立良好的排尿习惯，适用于急迫性尿失禁的患者。 行为疗法注意事项 患者在开始训练之前要接受尿流动力学，简易膀胱压测定，膀胱碘水造影等检查以确定膀胱类型和安全的训练方法。 逼尿肌-括约肌不协同型膀胱不适宜采用训练，要避免因训练方法不当而引起尿液返流造成肾积水。 痉挛型膀胱训练时要观察有无自主N反射亢进的临床表现，并给予及时处理。 训练应按计划坚持不懈，避免因效果暂时不佳而中止训练。 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 脑桥排尿中枢-协调逼尿肌及括约肌收缩，易受情绪影响。对膀胱彻底排空的作用 * * 膀胱原因所致:此膀胱为痉挛膀胱,治疗原则小膀胱变为大膀胱，增大膀胱容量.出口障碍所致:此指括约肌松弛致尿失禁.生物反馈可促进肌肉收缩，舍尼停松弛逼尿肌,哈乐肾上腺素阻滞剂，松弛前列腺平滑肌，可松弛膀胱括约肌。 * * * * 贮尿和排尿同等重要 规律完全排空膀胱是预防感染和尿控的前提 选择正确的治疗方案 二、神经源性膀胱的治疗总原则 针对原发病进行治疗 针对膀胱尿道功能障碍类型进行治疗：恢复膀胱的正常容量，增加膀胱的顺应性，恢复低压贮尿功能，以减少膀胱-输尿管返流，保护上尿道 减少尿失禁 保护膀胱功能：不用导尿管或造瘘，恢复膀胱的可控制性排尿 预防上尿路损伤 处理尿路并发症：减少和避免泌尿系感染和结石等并发症 治疗的总体目标 1、保护肾功能=维系病人的生命 -排空膀胱 -避免感染 2、提高病人的生活质量 -无尿失禁 -用简单的方法排空膀胱 3、正确膀胱引流、实现膀胱低压储尿、低压排尿 美国学者Cardenas和Mayo根据排尿障碍的表现及其尿流动力学检查所见，制定了神经源性膀胱的治疗方案 问 题 治疗选择 贮 尿 障 碍 ｜ 失 禁 膀胱原因所致 行为治疗 集尿装置 清洁间歇导尿 药物 手术治疗 定时排尿 尿垫、尿套、留置导尿 同时联合使用药物降低膀胱压力 抗胆碱能药物、抗痉挛药（M受体阻滞剂舍尼停口服） 、钙通道阻断剂、BTXA注射 膀胱增大扩容术 出口障碍所致 行为治疗 集尿装置 药物 手术治疗 定时排尿、盆底肌训练、生物反溃 尿垫、尿套、留置导尿 α-肾上腺素能激动剂、丙咪嗪、雌激素 尿道周围胶原注射、尿道悬吊、人工括约肌 失禁治疗原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。 1、痉挛膀胱治疗原则小膀胱变为大膀胱，增大膀胱容量 2、括约肌松弛致尿失禁采用生物反馈可促进肌肉收缩 问 题 治疗选择 排 尿 障 碍 ｜ 潴 留 膀胱原因所致 行为治疗 集尿装置 清洁间歇导尿 药物 手术治疗 定时排尿、膀胱刺激、Vasalva屏气法和Crede挤压手法 留置导尿 ? 胆碱能激动剂（氨基甲酰甲基胆碱） 神经刺激疗法、括约肌切除 出口障碍所致 行为治疗 集尿装置 清洁间歇导尿 药物 手术治疗 肛门牵张排尿 留置导尿 ? α-肾上腺素能阻剂剂、口服横纹肌松弛剂等 括约肌切除、括约肌支架、膀胱出口手术、阴部神经切除、气囊扩张术等 贮尿和排尿均障碍，尿道废用 手术治疗 耻骨上造瘘留置导尿管，回肠行膀胱替代成形术 潴留治疗原则：促进膀胱排空 三、神经源性膀胱的护理 留置导尿 适用于： 输液量大的急性期 不能主动配合的尿潴留病人 上尿路受损或膀胱输尿管返流病人等 留置导尿的并发症 尿路感染 尿道损伤，出血，尿道炎，尿瘘 膀胱颈松弛，括约肌糜烂 膀胱结石 肾结石 膀胱癌 留置导尿的护理 定时夹管放尿； 定时更换导尿管； 减少细菌粘附：多饮水2500ml-3000ml，多排尿，外阴擦洗及尿道口消毒 防止逆行感染：使用抗返流引流袋，引流袋一般一周更换一次