课件:寄生虫学病例分析.ppt

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体检:体温37.2℃,面色灰暗,巩膜、皮肤黄染,未见肝掌,蜘蛛痣及出血点,浅表淋巴结无肿大,腹平软,未见腹壁静脉曲张,中上腹部有两条手术疤痕,分别长15cm和20cm,肝肋下未及,Murphy正阴性,肝脾区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。血白细胞7.4×109/L,中性0.40,淋巴0.53,单核0.07,血小板142×109/L,粪便中未查见寄生虫卵。血清总胆红素127μmol/L,ALT 1048IU/L。B超检查“肝脏大小形态正常,光点分布均匀,肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声,成窜排列,后伴声影,血管走行清晰,门静脉内径正常,总胆管9mm”。 入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳工作3年,期间经常食生鱼片,遂考虑华支睾吸虫病,1995年7月25日抽血送中国预防医学科学院寄生虫病研究所查华支睾吸虫抗体1∶40阳性(ELISA法)8月2日再查血华支睾细虫抗体1∶40阳性,皮内试验阳性,并殖吸虫抗体(ELISA法)、血吸虫抗体(乳胶试验)均为阴性,诊断为华支睾吸虫病。再行粪检3次,未查见虫卵。8月15日肝脏穿刺活检,抽吸出肝组织呈碎屑状,病理报告“肝细胞轻度空泡变性,可见肝窦内淤血,分叶核细胞浸润少量纤维组织增生”。8月16日予吡喹酮治疗(150mg/kg,5日疗程),同时经保肝退黄及抗感染治疗,肝功能正常,于8月30日出院。出院后4月,血华支睾吸虫抗体阳性(<1∶40=,皮内试验阳性,再服吡喹酮一疗程,1996年6月时随访,患者肝功能正常,可正常生活和从事轻工作。(解放军第213医院,大连 薛塔塔:华支睾吸虫病 误诊一例 中国寄生虫学与寄生虫病杂志 1999;17(1):59) 华支睾吸虫病 病例6 患者,女,52岁,农民。因咳嗽、胸痛、气促1+月,左下肢肿痛半月入院。1+月前无明显诱因出现咳嗽、气促、胸痛、胸闷,入当地县医院治疗,胸穿刺抽出黄色清亮胸水,以后为血性胸水,给予青霉素、链霉素等治疗两周症状无好转。半月前出现左下肢肿胀疼痛,即入我院诊治。 查体:T37.3℃,P88次/分,R24次/分,BP14/10kPa,慢性病容,一般情况差,双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大,约2cm×3cm,压痛,活动,气管左偏,右胸饱满、叩浊、呼吸音消失、语颤及语音传导减弱,肝肋下2cm、剑下3cm、触痛, 左髋关节以下肢体明显肿胀,呈凹陷性,皮温高于右侧,膝关节以下皮肤发绀,无表浅静脉曲张和溃疡,两侧足背动脉无明显差异,余(-)。胸片示右侧胸腔大量积液,胸穿为血性胸水。李凡它试验(),比重1.024,蛋白7.831g/L,红细胞23250个/mm3,白细胞530个/mm3,中性细胞68%,淋巴细胞32%,胸水涂片未查见微丝蚴,胸水查抗酸杆菌(-)。胸水中查见恶性肿瘤细胞;血常规:白细胞13.6×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%,外周血查见马来微丝蚴。 口服左旋咪唑、海群生治疗一周,左下肢肿胀渐消失、疼痛及活动障碍减轻,周血查微丝蚴明显减少,继续维持治疗。但胸水经上述治疗及配合胸穿抽液等治疗,无吸收好转,且进行性增加,胸闷、气促加重,体质日差,两周后因呼吸困难,全身衰竭而死亡。(四川自贡市第一人民医院内科 赵芝蓉:丝虫病合并血性胸水1例报告 重庆医学 No.2 Vol.28 1999) 丝虫病 病例5 患者 男,54岁。腹泻2个月,便血2周,以结肠癌收住院。B超检查:肝右叶有2个低回声块,直径分别为7.7cm及6.0cm,内部回声不均匀,诊断“多发实性占位病变,转移瘤” CT扫描:肝内有2个直径7.5cm及6.0cm类圆形低密度区,回声不均,内有混浊状高密影,CT值20~80HU,增强扫描肿块无强化,诊断“肝右叶多发性占位伴出血,符合转移瘤”,电子束CT扫描:肝胶体示肝叶2个放射性缺损区,直径分别为9.4cm及6.8cm,边界欠清晰;肝血流灌注动脉期无早期充盈出现;肝血池示放射性缺损区仍呈减低缺损改变,无填充。诊断“肝右叶多发巨大占位病变”。结肠镜检查诊断“溃疡性结肠炎”。 为了解肝内多发转移瘤组织来源,行B超引导下穿刺活检,组织切割针未获得组织条,随后抽吸,从肿块内抽出咖啡色液体,生理盐水涂片查出阿米巴活动滋养体,诊断为肝阿米巴脓肿。半个月内先后3次行超声引导下脓肿穿刺抽吸术,共抽出脓液650ml,并反复用甲硝唑溶液冲洗脓腔及脓腔内保留部分甲硝唑溶液治疗,1个月后脓腔明显缩小。1年后CT复查:肝内仅见1个直径1.0cm残腔,已随访4年,除肝内有一很小残腔外,患者无任何症状。(北京海军总医院 朱世华 邱保安:多发性巨大阿米巴肝脓肿的介入超声诊断及治疗一例 中华放射学杂志1998年 第32卷 第8期) 肝阿米巴脓肿 病例7 患者,男,21岁,工人,全身浮肿伴尿少、恶心10d、

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