课件：寄生虫学病例分析.ppt

体检：体温37.2℃，面色灰暗，巩膜、皮肤黄染，未见肝掌，蜘蛛痣及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹部有两条手术疤痕，分别长15cm和20cm，肝肋下未及，Murphy正阴性，肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。血白细胞7.4×109/L，中性0.40，淋巴0.53，单核0.07，血小板142×109/L，粪便中未查见寄生虫卵。血清总胆红素127μmol/L，ALT 1048IU/L。B超检查“肝脏大小形态正常，光点分布均匀，肝右前叶肝管内有多枚大小不等之强回声，成窜排列，后伴声影，血管走行清晰，门静脉内径正常，总胆管9mm”。 入院后经认真追问病史患者于1988年赴深圳工作3年，期间经常食生鱼片，遂考虑华支睾吸虫病，1995年7月25日抽血送中国预防医学科学院寄生虫病研究所查华支睾吸虫抗体1∶40阳性（ELISA法）8月2日再查血华支睾细虫抗体1∶40阳性，皮内试验阳性，并殖吸虫抗体（ELISA法）、血吸虫抗体（乳胶试验）均为阴性，诊断为华支睾吸虫病。再行粪检3次，未查见虫卵。8月15日肝脏穿刺活检，抽吸出肝组织呈碎屑状，病理报告“肝细胞轻度空泡变性，可见肝窦内淤血，分叶核细胞浸润少量纤维组织增生”。8月16日予吡喹酮治疗（150mg/kg，5日疗程），同时经保肝退黄及抗感染治疗，肝功能正常，于8月30日出院。出院后4月，血华支睾吸虫抗体阳性（＜1∶40＝，皮内试验阳性，再服吡喹酮一疗程，1996年6月时随访，患者肝功能正常，可正常生活和从事轻工作。（解放军第213医院，大连　薛塔塔：华支睾吸虫病　误诊一例　中国寄生虫学与寄生虫病杂志　1999；17(1)：59） 华支睾吸虫病  病例6 患者，女，52岁，农民。因咳嗽、胸痛、气促1＋月，左下肢肿痛半月入院。1＋月前无明显诱因出现咳嗽、气促、胸痛、胸闷，入当地县医院治疗，胸穿刺抽出黄色清亮胸水，以后为血性胸水，给予青霉素、链霉素等治疗两周症状无好转。半月前出现左下肢肿胀疼痛，即入我院诊治。 查体：T37.3℃，P88次/分，R24次/分，BP14/10kPa，慢性病容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大，约2cm×3cm，压痛，活动，气管左偏，右胸饱满、叩浊、呼吸音消失、语颤及语音传导减弱，肝肋下2cm、剑下3cm、触痛， 左髋关节以下肢体明显肿胀，呈凹陷性，皮温高于右侧，膝关节以下皮肤发绀，无表浅静脉曲张和溃疡，两侧足背动脉无明显差异，余（-）。胸片示右侧胸腔大量积液，胸穿为血性胸水。李凡它试验（），比重1.024，蛋白7.831g/L，红细胞23250个/mm3，白细胞530个/mm3，中性细胞68％，淋巴细胞32％，胸水涂片未查见微丝蚴，胸水查抗酸杆菌（-）。胸水中查见恶性肿瘤细胞；血常规：白细胞13.6×109/L，中性粒细胞80％，淋巴细胞20％，外周血查见马来微丝蚴。 口服左旋咪唑、海群生治疗一周，左下肢肿胀渐消失、疼痛及活动障碍减轻，周血查微丝蚴明显减少，继续维持治疗。但胸水经上述治疗及配合胸穿抽液等治疗，无吸收好转，且进行性增加，胸闷、气促加重，体质日差，两周后因呼吸困难，全身衰竭而死亡。（四川自贡市第一人民医院内科　赵芝蓉：丝虫病合并血性胸水1例报告　重庆医学 No.2 Vol.28 1999） 丝虫病 病例5 患者　男，54岁。腹泻2个月，便血2周，以结肠癌收住院。B超检查：肝右叶有2个低回声块，直径分别为7.7cm及6.0cm，内部回声不均匀，诊断“多发实性占位病变，转移瘤” CT扫描：肝内有2个直径7.5cm及6.0cm类圆形低密度区，回声不均，内有混浊状高密影，CT值20～80HU，增强扫描肿块无强化，诊断“肝右叶多发性占位伴出血，符合转移瘤”，电子束CT扫描：肝胶体示肝叶2个放射性缺损区，直径分别为9.4cm及6.8cm，边界欠清晰；肝血流灌注动脉期无早期充盈出现；肝血池示放射性缺损区仍呈减低缺损改变，无填充。诊断“肝右叶多发巨大占位病变”。结肠镜检查诊断“溃疡性结肠炎”。 为了解肝内多发转移瘤组织来源，行B超引导下穿刺活检，组织切割针未获得组织条，随后抽吸，从肿块内抽出咖啡色液体，生理盐水涂片查出阿米巴活动滋养体，诊断为肝阿米巴脓肿。半个月内先后3次行超声引导下脓肿穿刺抽吸术，共抽出脓液650ml，并反复用甲硝唑溶液冲洗脓腔及脓腔内保留部分甲硝唑溶液治疗，1个月后脓腔明显缩小。1年后CT复查：肝内仅见1个直径1.0cm残腔，已随访4年，除肝内有一很小残腔外，患者无任何症状。（北京海军总医院　朱世华　邱保安：多发性巨大阿米巴肝脓肿的介入超声诊断及治疗一例　中华放射学杂志1998年　第32卷　第8期） 肝阿米巴脓肿 病例7 患者，男，21岁，工人，全身浮肿伴尿少、恶心10d、