课件：脊髓外肿瘤影像诊断.ppt

中老年 胸椎 多伴有椎骨破坏或椎管膨大 纵行分布 转移瘤 影像学表现 X线 椎骨或附件骨质破坏。 椎管扩大， CT 椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破坏。 ， MRI 多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。 胸椎转移瘤侵犯硬膜外 女，50 硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤 根痛 脊髓压迫征 肿瘤侧蛛网膜下腔增宽 蛛网膜下腔狭窄 椎间孔可扩大 转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏 诊断、鉴别诊断及比较影像学 小结 区分硬膜下和硬膜外肿瘤 根据影像学表现初步诊断 结合年龄、性别、部位定性 相信你，一定能行！ JUST HEAD PAIN？ 课后作业：病例分析 增强 提问 2 3 硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？ 4 1 THANKS FOR YOUR LINSTENING! 谢谢您的聆听！ 医学影像诊断学 医学影像诊断教研室 张琦 目 录『contents』 1 髓内肿瘤 2 髓外硬膜下肿瘤 3 髓外硬膜外肿瘤 疑问 1 2 3 4 区分硬膜下和硬膜外有什么用？ 硬膜外和硬膜下怎样区分？ 软脊膜 硬脊膜 蛛网膜 硬膜外间隙：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊神经通过。 硬膜下间隙： 硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙 蛛网膜下腔：蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，充满 脑脊液。 硬膜外肿瘤 硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、畸胎瘤等 髓外硬膜外肿瘤 转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤等 髓外硬膜下肿瘤（Intradural extramedullary tumors） 神经鞘瘤Neurofibroma 神经纤维瘤Neurinoma 髓外硬膜 下肿瘤 脊膜瘤Meningioma 病例1：男，64 增强 提问 3 4 硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？ 2 1 最常见的椎管内肿瘤 颈段及上胸段 有包膜，边界清 沿神经孔哑铃状 向外生长 神经鞘瘤 神经鞘膜的雪旺氏细胞 根痛 影像学表现 X线 椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大 椎管扩大， CT 椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压移位， 明显强化，囊变坏死区无强化。 ， MRI 边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信号不均。 返回 颈段神经鞘瘤，女性，22岁 神经鞘瘤增强 神经纤维瘤 病例2：女，52 增强 提问 2 4 硬膜外？ or 硬膜下？ 什么肿瘤？ 3 1 蛛网膜细胞 中老年，30-50岁高峰 胸段 包膜完整，宽基底 与硬脊膜粘连较紧 脊膜瘤 男：女=1 : 5 脊髓压迫 影像学表现 X线 无明显骨质异常。 椎管扩大， CT 等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均匀强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。 ， MRI T1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位，“脊膜尾征” 具有特征性。 返回 腰段脊膜瘤，男性，84岁 胸段脊膜瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤 起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧 脊髓背侧 无性别差 女性多见 颈段及上胸段 胸段 常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状外观， 相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏 “脊膜尾征”具有特征性， 少见椎间孔扩大 容易发生囊变 钙化出现率高 诊断、鉴别诊断及比较影像学 硬膜外肿瘤（Epidural tumor） 转移瘤（Metastatic tumor）