优化剂量-优化餐后血糖管理.ppt

研究表明阻碍在最佳时间对适宜人群进行最佳剂量的治疗主要是对低血糖事件的担心 低血糖 Nat Rev Endocrinol. 2014 Dec;10(12):711-22. 医生认为是否会出现低血糖是决定降糖方案最重要的指标，在所有参考指标中位列第一。 Diabetes Care 2015;38:2293–2300. 患者对低血糖的担忧非常普遍，这会影响对治疗耐受性并降低患者生活质量 * ppt课件 拜唐苹?100 mg作用机制独特单用不引起低血糖 1.拜唐苹?100mg说明书. 拜唐苹? 本身不引起 低血糖1 * ppt课件 拜唐苹?100 mg和其他药物联用可减少其他药物引起低血糖风险 中国糖尿病杂志. 2014. 5: 429-31. Rosak C, et al. Diabetes Nutr Metab 2002;15(3):143–51 共纳入84例2型糖尿病，患者被随机分配到4个治疗组：阿卡波糖100mg；格列本脲3.5mg；阿卡波糖100mg+格列本脲；或安慰剂，对比各组的低血糖发生率 拜唐苹100 mg联合格列本脲，降低低血糖发生率 研究入选172例2型糖尿病患者，随机分为预混胰岛素组（n=56）、预混胰岛素+阿卡波糖300mg/d组（n=59），治疗12周 拜唐苹100 mg联合预混胰岛素，降低低血糖发生率 治疗12周时相关指标 * ppt课件 拜唐苹?100mg是降低糖代谢异常患者心血管事件风险的循证剂量 1.Chiasson JL, et al.JAMA. 2003 Jul 23;290(4):486-94. 2.Hanefeld M, et al.Eur Heart J. 2004 Jan;25(1):10-6. 多中心、双盲、安慰剂对照、随机试验，纳入1429例IGT患者，其中714例接受拜唐苹?治疗，比较其使用拜唐苹?干预3年后，对心血管疾病的影响1 *冠心病(包括心肌梗死、新发心绞痛、血管重建操作)、心血管死亡、充血性心力衰竭、脑血管事件和外周血管疾病 IGT患者 *心血管死亡、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、血管重建治疗、外周血管疾病和卒中/脑血管意外 一项荟萃分析，入组试验均为双盲、随机、安慰剂对照研究，最终纳入7项，共包括2180例糖尿病患者，平均观察时间超过400天2 T2DM患者 高血压 -34% P=0.007 （Log-rank Test） P=0.03 P=0.02 任一 心血管 事件* -49% 心肌 梗死 -91% 任一 心血管 事件* -35% 心肌 梗死 -64% P=0.0051 P=0.012 * ppt课件 拜唐苹? 100 mg：优化剂量，优化餐后血糖管理 拜唐苹? 100 mg 单用不引起 低血糖 风险 4.4 显著降低 餐后血糖 至理想水平 10.0 7.8 * ppt课件 * 大家好，我是拜耳医药保健公司的XXX，今天我要向各位老师介绍的内容是：优化剂量，优化餐后血糖管理。 首先请您猜一猜10.0，7.8，4.4这三组数字和优化餐后血糖管理有什么关系，后面的幻灯片会给您一一详述。 空腹血糖和餐后血糖都是评估血糖控制状况的常用指标，在与目前认为评估血糖控制情况的金指标HbA1c的相关性方面表现并不相同。从最新的荟萃分析结果来看，相对于空腹血糖，餐后血糖与达标的相关性更大。PPG在敏感性、特异性和阳性预测值方面均优于空腹血糖。 再从权威的2015年美国糖尿病协会更新了糖尿病标准诊疗指南看，与前一版本相比，对于降糖目标值的推荐有所变化，空腹血糖从3.9-7.2mmol/l变为4.4-7.2mmol/l，将低值放宽至4.4，有助于减少低血糖发生，另外对餐后血糖的控制目标依旧严格，仍然是10mmol/l，可见对餐后血糖的控制重视依旧。 再看一看我国的情况，2015 《中国餐后高血糖管理专家共识》中，专家认为控制餐后血糖对于HbA1c达标及减少血糖波动非常重要，设定HbA1C目标值应该根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症的严重程度、低血糖发生风险等因素个体化确定，与此相对应的餐后血糖控制目标也应遵循个体化原则，常规目标为10，针对新诊断、病程较短、年龄较轻且无糖尿病并发症，低血糖发生风险低的T2DM患者应遵循严格目标≤7.8。进一步证实了餐后血糖的重要性。 在新版中国餐后血糖管理专家共识的这个变化，基于控制餐后血糖有两条重要的原则：一是餐后血糖要尽早达标志理想水平；二是在血糖管理过程中尽量减少或避免低血糖事件的发生。这样才能使患者远期的心血管获益最大化，为患者带来更多临床益处。这就是我们开篇提到的10.0，7.8，4.4的意义 我们上一个部分从不同点角度阐述了餐后血糖的重要性，那么我们在看看我国目前真实世界里达标的情况，2014年纪立农教授发表的Di