乙肝肝硬化护理查房.ppt

* ppt课件 肝硬化的概念 肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。 * ppt课件 病因： 1.病毒性肝炎 目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 2.酒精中毒 长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。 3.营养障碍 4.工业毒物或药物 5.循环障碍 6.代谢障碍 7.胆汁淤积 8.血吸虫病 9.原因不明 * ppt课件 病情介绍： 患者周复忠，男，69岁。患乙肝十余年既未正规检测及治疗，于10天前进食油腻食物后出现持续腹胀持续3天未缓解，于当地医院进行治疗，入院第二天发热38.3且出现持续呃逆，为求进一步诊治来我院就诊。病人自发病以来精神状态一般，食欲较差，睡眠质量一般，便秘，小便正常，腹部隆起，体重无明显变化.诊断为肝硬化失代偿期，胃癌术后 * ppt课件 体温：36.8℃，脉搏65 ，血压133/84。神清，精神一般，全身皮肤粘膜无黄染，无掌肝，蜘蛛痣，心肺阴性，腹部隆起，肝肋下未未触及，无压痛，移动性浊音阴性，双下肢指凹性浮肿，NS（—） ALT115IU/L AST124/L TBIL19.5mol/L 专科检查 * ppt课件 护理诊断 1有窒息的危险 与持续呃逆有关 2潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎 3发热 与腹水导致的细菌感染有关 4营养失调低于机体需要量 与肝功能减退消化和吸收功能减退有关 5活动无奈力 与肝功能减退，大量腹水有关 * ppt课件 护理诊断 6有皮肤完整性受损的危险 与营养不良，水肿长期卧床有关 7焦虑 与对疾病知识的缺乏，长期住院担心预后有关 * ppt课件 * ppt课件 1 遵医嘱给予胃复安，氯丙嗪对症治疗 2 加强看护，指导饮食与活动，勿食坚硬食物，减慢进食速度，进食时少说话，深呼吸。 4 呃逆如系肺部感染或胃出血，应及时吸除呼吸通分泌物或胃内容物，以减少对膈肌的刺激。 P1：有窒息的危险 与持续呃逆有关 * ppt课件 1 有专人陪护，密切观察病人病情 2 消除诱因：保持大便通畅；避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物；注意保持水、电解质和酸碱平衡。 3 合理饮食：每日总热量保持在6.3～8.4kJ，以碳水化合物为主。 4 观察病情：定时测生命体征，记录液体出入量，观察腹痛、腹部体征，以判断是否有急性腹膜炎的发展趋势。 P2：潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎 * ppt课件 1 体位：血压平稳者应取半卧位 2 一旦发生急性腹膜炎立即禁饮食，胃肠道穿孔或肠麻痹的患者应行胃肠减压。 3 做好物理降温、口腔和皮肤护理。 4 腹腔引流护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的性质和量。 P2：潜在并发症：肝性脑病，急性腹膜炎 * ppt课件 1 采用物理降温，嘱多饮水，协助温水擦浴，必要时给予冰袋。 2 遵医嘱给予退烧药物布洛芬 3 卧床休息减少产热，提供合适的休息环境 4 给予高热量高维生素清淡易消化饮食 5 保持口腔清洁，加强皮肤护理 6 加强安全护理，高热病人容易烦躁不安，应防止坠床舌咬伤等。 P3：发热 与腹水导致的细菌感染有关 * ppt课件 体温变化图 * ppt课件 1 饮食护理:给予高热量高蛋白（血氨偏高者限制蛋白质摄入）高维生素低脂易消化饮食 2 限制钠水摄入 3 避免摄入粗糙干硬油腻辛辣食物 P4：营养失调低于机体需要量 与肝功能减退消化和吸收功能减退有关 * ppt课件 1 嘱多卧床休息，有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率。 2 协助病人完成日常基本生活。 3 将生活用品以及床头铃放着患者触手可及的地方，拉起床两边床栏，防止跌倒。 P5：活动无奈力 与肝功能减退，大量腹水有关 * ppt课件 * ppt课件 1 卧位每2h翻身一次，有红斑时翻身时间应明显缩短。 2 注意保持床面平整、干燥，保护骨突部位，要采用适当的卧位姿势，