心脏检查 4课件.pptVIP

心脏检查（Cardiac Examination） 学习目的和意义 目的 1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。 意义：获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率。 心脏检查应具备的基本条件 安静环境 适当光线 被检者通常取卧位，检查者站在其右侧 选择一副适合的听诊器（钟型或膜型) 视 诊(三视) 胸廓畸形 心尖搏动 心前区搏动 胸廓畸形 心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-5肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫 所致（尤其是右心室肥厚）。 常见疾病：Fallot四联征 、肺动脉瓣狭窄。 少数情况见于儿童期风湿性瓣膜病的二尖瓣狭窄所致 的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。 胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：主动脉弓动脉 瘤、升主动脉扩张，伴收缩期搏动。 扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性心脏增大。 鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：影响心脏位置；可能伴有心脏疾病。脊柱后侧凸畸形可致肺源性心脏病；鸡胸有可能伴有马凡综合征。 心尖搏动 心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动，为心尖冲 击前胸壁相应部位所形成。 正常心尖搏动： 位置：第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm 范围：直径计算为2.0～2.5cm 心尖搏动 胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5~1.0cm处 受生理、病理因素影响心尖搏动发生移位 心尖搏动移位生理因素： 体位： 仰卧位：心尖搏动略上移 左侧卧位：心尖搏动向左移位2～3cm 右侧卧位：心尖搏动向右 移位1～2.5cm 站位、立位：横膈下移（垂位心），心尖搏动向内下移位，可达第Ⅵ肋间。 体型： 肥胖体型，小儿，妊娠 → 横膈位置高（横位心），心尖搏动向上外移，可在第Ⅳ肋间左锁骨中线外。 体型瘦长体型→横膈下移（垂位心），心尖搏动向内下移位，可达第Ⅵ肋间。 心脏本身因素： 右心室增大：心尖搏动向左移位，可向略上。见于风 心病二狭。原因：右心室在左心室右后方，增大时， 顺钟向转位，往右后移位所致。 纵隔移位： 肺脏及胸膜病变造成一侧肺不张、胸膜肥厚、 粘连→纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移 位。 一侧气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧 移位。 横膈移位： 心尖搏动的强度和范围改变 病理情况： 负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内 陷。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广 泛粘连。重度右室肥大所致心脏顺钟向转 位，使左心室向右移位所致。 心前区搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动：心脏收缩时此部位出现强有力而持久的搏动，可持续至第二心音开始。右心室肥大:右心室压力负荷持续增加所致 剑突下搏动：右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大） 腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（腹主动脉或心脏垂位时的右心室搏动） 右心室搏动与 腹主动脉搏动的鉴别 胸骨左缘第2肋间（肺动脉瓣区）收缩期搏动：肺动脉高压、肺动脉扩张；少数正常青年人在体力活动或情绪激动时。 胸骨右缘第2肋间（主动脉瓣区）收缩期搏动：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张。 心脏触诊触诊 方法：先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指、环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。 心尖搏动及心前区搏动 确定心尖搏动位置（较视诊准确） 抬举样搏动：收缩期心尖徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。 心尖区抬举样搏动——左室肥厚体征 胸骨左下缘抬举样搏动—右室肥厚体征 心尖搏动的触诊对于复杂心律失常患者结合听诊以确定第一、二心音或收缩期、舒张期也有重要价值。