课件：胶质瘤放疗.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 比较45Gy，分割20次，4week vs 60Gy，分割30次，6week * * * * * * * * * * 一项由欧洲脑肿瘤研究与治疗协会（EORTC）和加拿大国立肿瘤研究所(NCIC)联合进行的代号为EORTC26981的Ⅲ期临床试验的总结，发表在国际著名的学术期刊The New England Journal of Medicine上（2005年3月）。该研究得出结论：对于新诊断GBM，替莫唑胺同步放化疗+辅助化疗可显著提高患者无进展生存和总生存，并且不影响患者生活质量，安全性良好。故该EORTC26981研究被誉为新诊断GBM治疗的里程碑。 该项研究持续随访患者5年的结果发表于Lancet （2009年3月）上。 * * * 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * * 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * * 5年随访结果：泰道 ?同步放化疗+辅助化疗具有长期生存获益 泰道?同步放化疗+泰道?辅助化疗的2年、3年、4年、5年的生存率均显著优于单独放疗 * * * * * * * * * * 　 1）假性进展的定义 恶性胶质瘤放疗后， 特别是联合TMZ治疗后， 常常很快出现原有增强 病灶体积变大，甚或出 现新的增强病变的现象， 由于这一表现在影像上 酷似肿瘤进展，学者称 之为假性进展。 J Neurooncol 2007;82:81-83 假性进展 　 假性进展 1）假性进展的定义 假性进展指病人放、化疗后出现早期进展，在未接受挽救治疗的情况下，从完成放、化疗开始计算，病变稳定 6个月以上。 J Neurooncol 2007;82:81-83 　 假性进展的历史： 1979年Hoffman等首先观察到了胶质瘤放疗后在MRI上照射区的局灶增强效应。 2004年Witt等重新描述了这种在影像学上和肿瘤进展progression of disease(PD) 相似的现象。 2006年Chamberlain等定义了HGG Temo-RT后的此现象为Pseudo-Progression (PsPr) J Neurooncol 1979;50:634-638 J Neurooncol 2007;82:81-83 　 2）假性进展的机理 MRIT1的对比增强可反映高级别脑肿瘤的内皮细胞增殖，但并不等同肿瘤实体影像。脑胶质瘤综合治疗过程中因脑组织损害、坏死而出现毛细血管通透性增高和血脑屏蔽破坏，均可使MRIT1出现对比增强，易被误判为肿瘤进展。 TMZ联合放疗对肿瘤细胞和血管内皮细胞的杀伤力高于单纯放疗， 这可能是其治疗相关坏死的发生率高，且发生时间提前的原因。 假性进展 　 假性进展 3）假性进展的临床特征 假性进展属于与治疗相关的反应，与肿瘤进展无关， 发生率与放疗剂量有关。假性进展的发生多见于治疗结束 后2个月内，且多无临床症状和体征， 和传统概念的放射性坏死相比，即使不予治疗也可缩小或保持稳定。 　 MGMT低表达者假性进展发生率明显高于高表达者。 J Clin Oncol 2008; 26:2192-2197 MGMT启动子甲基化在PsPD组(66%)和ePD组(11%)0间比较有显著性差异(P=0.002); 在Non-PD 组和psPD 组有显著性差异(P=0.002), 而在Non-PD 组和ePD组没有显著性差异。 　 假性进展 4）假性进展的发生率 多项研究显示TMZ联合放疗时，假性进展发生率高于单纯放疗，单纯放疗后有9%的患者发生假性进展;TMZ联合放疗化疗分别有21%和31%的患者出现假性进展。 Neurology 2004;63: 535–537 J Clin Oncol , 2008; 26:2192-2197 Cancer. 2008; 113:405-410 　 假性进展 5）PsPr/ PD的鉴别 MR灌注、MRS、DWI、FDG-PET对假性进展和肿瘤进展的鉴别帮助不大；