课件：间质性肺疾病的CT诊断.ppt

特发性肺纤维化 病理：普通性间质性肺炎 CT表现： 蜂窝最常见 肺小叶间隔增厚 牵拉性支气管扩张 GGO 肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现 非特异性间质性肺炎 不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化 分为细胞型和间质型 CT： 磨玻璃密度影（100%） 网状线状影 蜂窝少见 其他疾病:癌性淋巴管炎 肿瘤细胞侵入淋巴管 见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等 单侧病变：最常见原因为肺癌 CT： 小叶间隔增厚，多角形 支气管血管束结节样增厚 肺间质疾病合并其他疾病 肺纤维化合并肺气肿 肺间质疾病合并肺癌 肺间质疾病合并感染 肺纤维化合并肺气肿 肺纤维化合并肺气肿（combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质 纤维化位于肺野下部的影像改变 肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿 间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见 肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃密度影 此综合征需要进一步研究 肺纤维化合并肺气肿 小结 1.肺间质疾病的基本影像 2.结合临床表现锁定疾病范围 3.常见病的影像表现 4.合并疾病的影像表现 肺部间质性病变的CT诊断 一、肺间质疾病的基本影像表现 1.肺小叶间隔增厚 2.肺小叶内间质增厚 3.支气管血管束异常 4. 胸膜下弧线影 5. 蜂窝 6. 牵拉性支气管扩张 7. 磨玻璃密度影像 8.不规则条状影 肺小叶间隔增厚 长约2cm，与胸膜垂直的线状影, 可连接成多角形 肺小叶间隔增厚可连接成多角形 2.肺小叶内间质增粗 细线状及细网状影 可引起胸膜、肺纹理毛糙 3.肺纹理异常 （肺纹理）支气管血管束 粗细不均、边 缘毛糙和有小 结节 4.胸膜下弧线影 位于胸膜下1cm以内 长度1-5cm与胸膜平行的线形影 5.蜂窝状影 蜂窝为密集的多发囊腔 囊腔直径3-10mm 囊壁1-3mm 相邻囊腔有共同的囊壁 蜂窝区域正常肺结构消失 蜂窝的诊断价值 肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现 6.支气管扩张（牵拉性） 支气管和细支气管 管状或囊状扩张 管壁不规则 管腔粗细不均 7.GGO 为局限或弥漫片状影 密度比血管低 其内可见血管、支 气管壁和肺间质影 铺路石征 8.不规则条片状影 多种原因 肺纤维化病灶 肺小叶间隔不规则增厚 影像诊断需要与临床结合 结合病史确定疾病范围 1. 环境暴露 2. 系统性疾病 3.特发性间质性肺炎 4.其他疾病 环境因素 1.吸烟 2.过敏性肺炎 3.药物性肺损害 4.职业疾病 1.吸烟： 剥脱性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎 COPD 肺纤维化合并肺气肿 过敏性肺炎 常见过敏原:鸟,真菌,宠物 药物性肺损害 药物性损害分为: 直接的毒性,如抗肿瘤药物 过敏反应:如抗生素 影像表现 两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影 弥漫性肺泡损伤 非特异性间质性肺炎 过敏性肺炎 隐源性机化性肺炎 嗜酸细胞肺炎 小结节影 如：碘胺酮 职业疾病：尘肺 小叶间隔增厚 不规则条索影 胸膜下弧线影 胸膜斑 球形肺不张  弥漫分布的小结节影 进行性纤维融合块 小叶间隔增厚 细网状影 免疫系统性疾病 1.结节病 2.结缔组织疾病(胶原血管疾病) 硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组织疾病、类风湿 结节病 部分结节病患者合并间质性肺疾病 CT： 双侧肺门淋巴结肿大 肺内有多发小结节 肺纤维化早期表现细网状影和小叶间隔增厚 多累及中、上肺部 结缔组织疾病(胶原血管疾病) 硬皮病 多发性肌炎 混合性结缔组织疾病 类风湿 硬皮病（进行性系统性硬化） 多发性肌炎和皮肌炎 具有蜂窝影 类风湿关节炎 特发性间质性肺炎 特发性肺纤维化(IPF) 非特异性间质性肺炎（NSIP） 急性间质性肺炎（AIP） 剥脱性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病 淋巴细胞性间质性肺炎 隐源性机化性肺炎