课件：晕厥诊疗进展下.ppt

* * * * Diagnose and Treatment ofSyncope 晕厥 一般治疗原则 主要治疗目标：预防晕厥发作和降低死亡风险 一般治疗原则 采取基础预防性治疗还是加强治疗取决于下列临床情况： ①晕厥的病因。 ②晕厥复发的可能性大小。 ③晕厥的死亡危险性大小，主要取决于心脏病和血管病的性质和严重程度。 ④复发次数或晕厥导致躯体或精神伤害的危险性大小。 ⑤发生晕厥可能对个人职业或业余爱好造成的影响( 如个人经济和生活方式问题) 。 ⑥对公共健康的危险性如汽车司机、飞行员等。 ⑦对治疗有效性、安全性和不良反应的评估( 特别要考虑患者的伴随疾病) 反射性晕厥的治疗 ①PCMs:非药物的物理治疗,为反射性晕厥的一线治疗。 ②倾斜训练:可能会减少晕厥复发,但是患者依从性较差,治疗受到影响。 ③药物治疗:许多试图用于治疗反射性晕厥的药物结果都令人失望。 ④心脏起搏:起搏治疗反射性晕厥的随机对照试验得出了相反的结果。 反射性晕厥的治疗建议 建议 级别 证据水平 要对所有患者解释诊断、使其放心，并解释复发的风险 I C 在有前驱症状的患者中应行等长PCMs I B 在心脏抑制为主的CCS 患者中应考虑心脏起搏治疗 IIa B 年龄＞ 40 岁、反射性晕厥反复发作并且在监测过程中记录到自发性心脏抑制性反应的患者应考虑心脏起搏治疗 IIa B VVS 患者如对生活方式干预无效可应用米多君( Midodrin) IIb B 对患者教育倾斜训练可能是有益的，但长期获 益取决于依从性 IIb B 年龄＞ 40 岁、反复发作不可预期的晕厥并且倾斜诱发心脏抑制性反应的患者在其它治疗失败后可以考虑心脏起搏治疗 IIb C 在没有记录到心脏抑制性反应时不应性心脏起搏治疗 III C 没有指证使用β 肾上腺能阻滞药 III A 体位性低血压的治疗 最常见原因：药物诱发的自主神经功能失调。 最常见药物：利尿剂和血管扩张剂，酒精。 治疗方法：停药/戒酒 其他原因：原发性和继发性自主神经功能失调。 治疗方法：调节血压，改善由于脑灌注不足导致的症状( 如晕厥、先兆晕厥、意识模糊等) 。 体位性低血压的治疗 避免突然站起( 尤其是醒后) 、长时间站立、白天长时间卧位休息； 避免用力排尿排便、过度通气、极度用力、高温环境( 包括热澡水、淋浴、桑拿浴) ； 避免暴食( 特别是精制的碳水化合物) 、具有扩血管作用的酒精和药物。 动态监测血压 体位性低血压的治疗建议 建议 级别 证据水平 必须保持足够的水盐摄入 Ⅰ C 如果必要应考虑给予米多君( Midodrin) 作为辅助治疗 Ⅱa B 如果必要应考虑给予氟氢可的松作为辅助治疗 Ⅱa C 可以进行等长PCMs Ⅱb C 可以使用腹带和( 或) 连裤袜降低静脉血池 Ⅱb C 头部抬高倾斜睡眠( ＞ l0 度) 可以增加液体容量 Ⅱb C 心律失常性晕厥的治疗 病因治疗 心脏起搏 导管消融 药物治疗 置入ICD 心律失常性晕厥治疗建议 建议 级别 证据水平 心律失常性晕厥必须接受针对病因的治疗 I B 心脏起搏： 窦房结疾病患者晕厥被证实由窦性停搏( 症状-心电 图 相关) 所致，且无可逆原因时应行起搏治疗 I C 窦房结疾病患者晕厥并伴有异常的校正的窦房结恢复时间时应行起搏治疗 I C 窦房结疾病患者晕厥并伴有无症状性间歇( ≥3 s) ( 排除经训练的年轻人、睡眠中和药物治疗的患者的可能性)应行起搏治疗 I C 莫氏二度II 型、高度或完全AV 阻滞患者发生晕厥应行起搏治疗 I B 有束支传导阻滞且电生理检查阳性的晕厥患者可考虑起搏治疗 I B 有束支传导阻滞和不可解释晕厥的患者应行起搏治疗 Ⅱa C 心律失常性晕厥治疗建议 建议 级别 证据水平 有不可解释晕厥和无症状性持续窦性心动过缓的患者可以行起搏治疗 Ⅱb C 没有任何传导障碍证据的不明原因晕厥患者不应行起搏 治疗 Ⅲ C 导管消融： 有SVT 或VT，症状-心电图相关且无器质性心脏病( 除外心房颤动) 的患者应行导管消融治疗 Ⅰ C 快速心房颤动发作导致晕厥的患者可以行导管消融治疗 Ⅱb C 抗心律失常药物治疗: 抗心律失常药物治疗，包括频率控制药物，有指证用于快速心房颤动发作导致晕厥的患者 Ⅰ C 有SVT 或VT，症状-心电图相关且无器质性心脏病( 除外心房颤动) 的患者不能导管消融治疗或已经失败时可考虑药物治疗 Ⅱa C 心律失常性晕厥治疗建议 建议 级别 证据水平 ICD: 有器质性心脏病并记录到VT 的患者有指证置入ICD Ⅰ B 陈旧心肌梗死患者在电生理检查时诱发出持续性单形VT 的患者有