课件：昏迷的临床思维与急救.ppt

C.肝性脑病 消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 饮食；灌肠或导泻；抑制肠道细菌生长－乳果糖； 促进有毒物质清除，纠正氨基酸代谢紊乱 ①降氨药物：谷氨酸钾/钠80ml/次，1～2次/天；精氨酸40～80ml，Qd；苯甲酸钠；苯乙酸； ②支链氨基酸 GABA/Bz复合体拮抗剂：GABA－荷包牡丹碱；Bz－氟马西尼 人工肝 肺性脑病 建立通畅的气道 氧疗 鼻导管或鼻塞给氧；面罩给氧；机械通气 增加通气量改善CO2潴留 机械通气；呼吸兴奋剂 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 抗感染 营养支持 尿毒症性脑病 临床表现：早期－淡漠、疲乏、记忆力减退；病情加重时－记忆力、判断力、定向力和计算力障碍，常出现欣快感或抑郁症、妄想、幻觉、扑翼样震颤；最后－嗜睡和昏迷 处理：纠正水电解质和酸碱失衡（血液净化）可使症状减轻；抽搐－安定/苯巴比妥钠；严重烦躁不安－冬眠合剂；大剂量B族维生素 酮症酸中毒 补液：补液量和速度视失水程度而定，较重病例入院初1～2h快速静滴1L，一般第一天补充3000～5000ml已能纠正失水 胰岛素：1～12u（平均5～6）/h可控制大多数重症 纠正电解质酸碱失衡 甲状腺危象 迅速减少甲状腺激素释放和合成： 大剂量抗甲状腺药物－丙硫氧嘧啶200～300mg PO.Q6h； 无机碘－0.25g ivgtt Q8～12h 迅速阻断儿茶酚胺释放： 心得安 10～40mg PO.Q4～6h 肾上腺皮质激素：氢化可的松或地赛米松 美国一名女子1985年遭遇车祸变成植然奇迹般地苏醒，并再度开口说话。有趣的是，尽管她已经41岁，但至今仍以为自己是个18岁的少女。 扬·格莱布斯基(见下图)昏迷19年后苏醒，扬是波兰基乌德沃的一名铁路工人，1988年在工作时，不幸被火车撞倒，造成脑震荡。渐渐失去了行动能力，变成了植物人。2007年的4月12日醒了过来。 20岁男子摔伤成植物人昏迷4个月后苏醒 昏迷患者的救治任重道远 人命是最宝贵的,不要轻易下死亡的结论,家属要求的请专家会诊,是他们报着一线的希望,他们不死心也不相信好端端的生命就这样结束的现实 医生和医生之间要不断的取长补短,谦虚,不要怕没面子,科学是不能有虚伪的,经验和技术,大医院,专科与小医院,不分专科的医院,技术和临床是有区别的.大家只有互相学习的权利,没有虚伪要面子的权利 昏迷患者的抢救是人命关天的.互相交流,取长补短才是当好医生前提和职责.也对医生敲起警钟，昏迷患者的救治技术在中国任重道远． 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 昏迷的临床思维与急救 中南大学湘雅医院急诊科 罗学宏 教授 【病 例】 符某，男，23岁。某日凌晨2时在歌舞厅被发现神志不清,唤之不应而急送入院。入院时体检示：BP 98/64mmHg，T 35.8℃，P 62次/分，R 8次/分。面色苍白，呼吸浅慢，口唇稍绀,瞳孔针尖样大小，对光反应迟钝。颈软。双肺呼吸音清，无罗音。心率62次/分，律整,未闻及病理性杂音。腹软。四肢肌力、肌张力正常，间有抽搐，未引出病理神经反射。手臂皮肤可见针刺痕。查血糖5.8mmol/L，酮体阴性。血电解质正常范围。肾功能正常。心电图大致正常。头颅CT未见异常。 一、昏迷的定义 昏迷是各种病因导致脑功能严重受损而引起的意识障碍。 是一种临床症状，不是一个独立的疾病 患者的觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失，不能被唤醒。 昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。 昏迷是较常见的临床症状，引起昏迷的原因多且复杂，涉及临床多学科，可为单一或综合因素所致，如缺血缺氧、感染中毒、代谢紊乱、血管病变、内分泌或免疫功能障碍等等。 急诊总数的3～10％住院病人3～5％ 昏迷患者往往病情重、变化快、死亡率高20～42％ 二、临床思维的必要前提 病史询问要点 昏迷是否为首发症状 是否有脑外伤 是否有服毒、服药或者接触有毒物质 起病方式：是急性发生还是逐步发生 是否有诱因：环境条件、发热、急性感染等 既往史 体格检查 ⒈一般检查 头颅有无伤痕、血肿等。 皮肤黏膜：有无黄染、发绀、出血点等。 口唇颜色：紫绀、樱桃红色。 病人出现呕吐时，注意呕吐物颜色、气味等。 ⒉体征 （1）脉搏：缓慢有力提示颅内压增高；过缓提示房室传导阻滞或心肌梗死；过速提示休克、甲状腺功能低下、冻伤、低血糖或镇静安眠药过量等。 （2）呼吸：注意病人呼吸频率、节律、呼吸深浅、呼吸气味等。 （3）血压：脑血管病变和高颅压病人往往血压明显升高